乳腺癌是人体恶性肿瘤中较为常见的类型，相比于男性患者，女性的发病率约占99%，是发生于乳腺组织上的肿瘤。近年研究显示其发病率正逐渐上升，且有年轻化趋势，严重影响患者的生理、身心健康[1，2]。临床上常采用腋窝淋巴结清扫术（ALND）治疗，但是存在创伤大、预后差等缺点。SLNB是逐渐发展的手术方法，且根据SLNB再有选择性地进行ALND，可避免不必要的创伤，改善预后。本文采用亚甲蓝检测SLN中淋巴结状态，为手术方法选择提供指导，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2013年1月—2014年1月就诊于我院的乳腺癌患者80例，均为女性；年龄34岁~69岁，平均年龄（48.5±2.6）岁。经双乳B超、X线检查，结果显示均为单侧肿瘤，病灶直径在0.4cm~5.3cm，平均直径为（2.01±0.11）cm。TNM分期：T1期29例，T2期45例，T3期6例。所有病例均符合以下标准：①经病理学检查确诊为乳腺癌患者；②肿瘤病灶直径小于6cm；③肿瘤病灶均为单发；④经患者同意，若未有淋巴结转移，则不行ALND术。排除标准：①严重心、肝肾功能障碍者；②术前进行过相关化疗者。
1.2研究方法
患者行全麻处理，于乳晕四周等距离选取4个点，分别注射1%亚甲蓝溶液1mL，注射后轻按15min左右，让亚甲蓝充分扩散。于腋窝处切开4cm，迅速果断分离腋窝侧皮瓣，沿着被亚甲蓝着色的淋巴管找出蓝色的淋巴结、不完全着色的淋巴结、附着于染色淋巴结旁的淋巴结，切除并标记为SLN。根据检测结果有选择性地进行ALND治疗，将标记淋巴结进行常规病理学检测。
1.3评价指标
①将病理学因素与SLN检出率作统计分析，病理学因素主要包括患者年龄、肿瘤直径、肿瘤象限、肿瘤位置，依据以上因素作归类统计，评价病理学因素与SLN检出率的相关性。②SLN检出率相关指标：检出成功率=成功检出例数/被检总例数×100%；准确度=SLN（检测真阳性例数+SLN检测真阴性例数）/成功检出例数×100%；敏感度=SLN检测真阳性例数/确诊阳性例数×100%；假阴性率=SLN检测假阴性例数/确诊阳性例数×100%；③统计治疗过程中出现的不良反应，评价预后。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1病理学因素与SLN检出率之间的关系
SLN检出率与患者年龄、肿瘤所在象限有关（P<0.05）；而与肿瘤直径大小、肿瘤位置无明显相关性（P>0.05）。
2.2SLNB临床诊断结果
本组共80例患者经SLNB诊治，共成功检出74例，检出率为92.50%。其中真阳性确诊数42例，SLNB检出例数40例（95.24%）；真阴性确诊数32例，SLNB检出例数30例（93.75%），准确度为93.24%。假阳性例数2例，假阴性例数2例，敏感度为95.24%，假阴性率为4.76%。
2.3不良反应情况
注射亚甲蓝后，观察患者各项生命体征变化情况，无严重不良反应，但出现3例水肿（3.75%）、2例皮下积液（2.50%）、1例肢体活动轻微障碍（1.25%），无严重过敏者，总体不良反应率为7.50%。上述症状给予相应治疗后均消失，患者安全出院。术后半年后随访，均未出现淋巴结转移。
3讨论
乳腺癌的早期预防和诊断，对于后期治疗和改善预后具有积极作用。肿瘤细胞的转移和扩散，必须经过SLN，可通过判定SLN的淋巴状态来判定肿瘤是否发生转移，为乳腺癌的早期诊断提供有价值的参考依据[3，4]。对于乳腺癌的手术治疗方法，临床上一直采用ALND，虽然其对淋巴结的清扫效果显著，但是同样存在缺陷：①ALND严重损伤淋巴结周围组织细胞，对患者身体伤害大。②术后易出现淋巴水肿、皮肤积液等不良反应，预后效果差。SLN活检不仅可判定乳腺癌分期，同时可对ALND提供选择性指导。临床上SLN的检测方法主要有三种：①核素法：国内学者吴耀忠报道其检出准确度在90%～98%之间[5]。优点为操作简单，定位准确率高，对患者产生的创伤较小，检出率较高；缺点为与乳腺癌较近的SLN检测率低，设备费用较高。②染色法：其优点为材料选取简单，操作方便易学，费用较低，无放射性，创伤小；缺点为染料易流向假阴性SLN，无形中提高了假阴性检测率[6，7]。③联合法：其优点为检测准确率高，但存在检测费用高，操作繁杂，因采用放射性检测，所以有放射性污染。本文根据研究实际情况选择亚甲蓝染色法检测SLN，检测成功率为92.50%，与核素法检测结果类似，且相比于核素法减少了设备的复杂度，降低了放射性污染。分析病理学因素与检出率之间的关系，可以得出以下结论：①年龄在50岁以上的患者SLN检出率低于50岁以下患者，分析主要原因为：患者年龄大，脂肪组织易取代淋巴组织，细胞的吞噬效果降低，对亚甲蓝的吸收力降低，SLN检出率降低。②肿瘤直径的大小与SLN检出率高低无关联性，说明直径大小对亚甲蓝的吸收力不造成影响。③肿瘤所处外上象限的检出率显著低于其他象限，分析其原因为外上象限与腋窝距离近，亚甲蓝扩散性增强，极易扩散到多个淋巴结，检出率降低。④肿瘤左右侧位置与亚甲蓝检出率高低无相关性。综上所述，采用亚甲蓝染色法检测SLN，具有操作简单、设备简易、检出率高等优点，可为SLNB治疗提供乳腺癌分期参考依据。经过教育期刊SLNB手术治疗，可降低ALND的手术治疗例数，避免不必要的手术创伤和术后不良反应，改善预后效果，提高患者的生活质量。
作者：李文斌 单位：运城市中心医院
