摘要通过西陵社区卫生服务中心开展健康管理的工作情况介绍，分析现阶段社区卫生服务中心开展健康管理存在的困难，同时提出相应的对策。
关键词健康管理；社区卫生服务中心；发展对策
健康管理的概念最早在美国被提出，近几年随着其不断进步和发展，在中国也正开始逐步得到应用和发展。健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，然后根据评估结果对人群提供健康指导，从而提高其健康生活水平，减少各种疾病相关的危险因素[1]。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分，是慢性病预防的第一步。健康管理核心内容是医疗保险机构对医疗保险客户开展系统的健康管理，达到有效控制疾病发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而达到减少医疗保险赔付损失的目的[2]。
西陵社区卫生服务中心健康管理开展情况
中心于2009、2010年承担了一些单位职工的体检，陆续发现体检后有相当一部分人处于疾病前期，比如血压、血糖、体重偏高，还有一部分有一些症状但没有明显的器质性改变，达不到疾病诊断标准。于是中心尝试用运动、饮食进行干预，开始了健康管理的探索，2013年起承担宜昌市“三高健康管理门诊”试点工作。目前中心已经打造了一支队伍，含健康管理师6名，营养师7名。这些人员均为中心医务人员，通过各种培训、学习考试取得证件，并参与了中心健康管理工作。通过实践，我们在健康管理中植入中医养生知识，结合运动医学、康复医学、营养医学以及中医传统技术进行整体健康管理，效果明显。取各种医学之长，形成了独具特色的健康管理-整体自然疗法。服务人群涵盖了健康人群、亚健康人群、疾病高风险人群及慢性病人群，通过一段时间的健康管理，血压、血糖、血脂以及尿酸等指标都呈现下降或者恢复正常。涌现了一批好转案例，扩大了健康管理的影响力，这几年健康管理进政府、进机关、进学校呈常态。如《三峡日报》社举办了“市民说吧-健康需要管理”活动，以专版进行了报道[3]。《三峡晚报》以“不打针不吃药，健康管理控三高”为题进行了专题报道，引起了市民高度关注。管理对象涉及各种职业，比如公务员、医务人员、教师等，他们自身效果为服务对象做了极好的示范。
存在的问题
居民不了解健康管理。健康管理虽然在国外已提出几十年，但是在我国尚处于起步阶段，对于居民来说还是一个新名词，认知度还不高，健康管理的一些理念尚未被公众所接受。人们的习惯是“生病就医”，只有在生病时才去看医生，而对于疾病的预防和自身健康的早期干预和管理非常忽视。在生活中，有很多人一年需要花掉上万元去抽烟，而对于几百元的健康管理费用，他们往往认为太贵了，这种错误的认知习惯，需要慢慢去转变。专业人才缺乏，服务能力不足。健康管理不仅是一种方法，一套完善的程序，更是一门新型医学，涉及临床医学、中医养生、中医经络学、中医食疗、现代营养学、运动医学等，可谓博大精深。与中国的健康管理发展需求相比，专业技术人才远远不够。要保证健康管理这一新兴产业健康、有序、规范、可持续发展，需从健康管理服务的对象、范围、内容、知识结构与专业技术要求，以及我国所处的发展阶段等方面开展，其所需人才应以经过系统培养的，以技能型为主要特征的专科层次的专门技术人员为主[4]。资料显示：日本有营养师40万人，美国有营养师6万人，中国不到4000人。我国目前从事健康管理工作的大多是各专业转型的，服务能力严重不足。补偿机制不完善。一是没有收费许可和标准。西陵中心承担宜昌市三高健康管理门诊工作两年了，开展了大量工作，现在面临的最大问题就是收费问题。医疗机构的收费标准里没有健康咨询、健康管理、营养指导、运动指导等项目，现在仅有的一点收入来自于体检的化验费、中医理疗费，完全不能体现健康管理师的劳动价值。人员工资以及工作经费靠其他科室收入弥补，导致积极性不高，难以为继。二是相关配套政策还不完善，比如医疗保险只体现了生病报销，完全没有预防。考核、评价重过程。拟订方案，管出效果，这才是健康管理真正要的结果。我国对于基层医疗机构重点人群健康管理的考核还停留在“过程控制”上，如建档率、回访率、管理率等，没有结果控制，过程质量就会下降。缺乏规范。在《国务院关于促进健康服务业的若干意见》出台之后，似乎一夜之间健康管理中心，健康管理科，健康管理门诊如雨后春笋般冒了出来，连洗脚屋也挂了健康管理中心。目前健康管理的准入还没有标准，服务项目没有统一，提供的主体没有明确，甚至其审批部门竟然是工商局，而不是卫生计生部门。
对策
加强宣传，提供公众认知度。要想使健康管理这一新事物被公众广泛认识和接受，政府、健康管理公司、保险机构的积极和战略性宣传是极其必要的，尤其是健康管理的基本理念等。加大投入。政府相关部门的支持将对健康管理产业的发展起到积极的推动作用。这种支持包括：产业政策的鼓励，加大医疗预防保健的投入，医疗保险体制改革的深化，资金的投入，网络安全立法等[5]。加快人才培养步伐。建议出台政策：一是鼓励职业学院开设健康管理专业，二是鼓励具备能力的健康管理培训学校的发展，三是鼓励全科医学生及医学专业人员学习健康管理知识，对于承担的健康管理工作给予一定的激励。建立注重效果的考核评估机制。我们必须建立起一种“以效果为评价”的考核模式，以“好转率、用药减少情况、住院减少情况、慢性病发病率下降”等为考核指标。同时为费用支出、国家投入提供依据。出台配套政策。拟定健康管理机构的准入标准，规范健康管理的服务内容已是当务之急的大事。同时需要合理界定各医疗机构、疾控中心、社区卫生服务机构、社会力量在健康管理工作中的职能。各级医疗机构的主要职能是“救死扶伤、治病救人”，在疾病救治的同时完成患者的健康管理。疾控机构的职能是疾病预防与控制，应该扮演管理者的角色。社区服务卫生机构的职能是“基本医疗、基本公共卫生服务”，基本公共卫生涵盖了重点人群的健康管理工作，应不断提升服务能力，做好重点人群的健康管理工作。在推行规范的服务的同时制定配套的价格政策，改革医疗保险制度，探索费用前置，鼓励健康管理师通过自己的努力获得相应的报酬。
参考文献
[1]陈君石,黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.
[2]杨迎春,巢健茜,王小雨.健康管理现状及发展趋势分析[J].现代预防医学,2008,35(22):4401-4403.
[3]李伟，李斐.社区卫生服务中健康管理存在的问题与对策[J].社区医学杂志,2015,2(5):76.
[4]黄建始.美国的健康管理:源自无法遏制的医疗费用增长[J].中华医学杂志,2006,86(15):1011-1013.
[5]杜学礼,鲍勇.新医改形势下社区健康管理发展战略[J].中华全科医学,2010,8(4):490-491.
作者：朱玉华 张光明 单位：443000西陵社区卫生服务中心
