摘要：目的了解2009─2015年甘肃省武威市凉州区农村妇女宫颈筛查情况，以利于宫颈癌的早期发现和早期防治。方法2009─2015年对武威市凉州区35～64岁农村妇女开展妇科疾病普查，同时做宫颈脱落细胞检查，结果可疑或阳性者行阴道镜检查，仍可疑或阳性者在阴道镜引导下做组织病理学检查以待确诊。结果2009─2015年共筛查武威市凉州区农村妇女162505人，检出患各种妇科疾病89037人，患病率54.79%；检出宫颈癌患者39人、患病率0.02%（39/162505）；检出癌前病变（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级）719人、检出率17.30%（719/4156）。结论武威市凉州区农村妇女宫颈癌患者检出率呈高发态势，妇科疾病的控制前景不容乐观；癌前病变的早期检出大大降低了宫颈癌的致死率，提高了广大农村妇女的生存和生活质量，探索建立凉州区宫颈癌的防治模式和协作机制已势在必行。
关键词：宫颈癌；农村妇女；患病率
子宫颈癌是严重威胁妇女健康的疾病，也是仅次于乳腺癌的女姓第二高发肿瘤，且有年轻化趋势[1]。本文回顾性分析了2009─2015年甘肃省武威市凉州区妇女宫颈癌的普查资料，以了解全区妇女宫颈疾病患病状况和变化趋势。
1对象与方法
1.1对象
本课题研究的检查对象遵循国家、武威市“两癌”筛查项目实施方案内容及流程规定，遵循全面动员、自愿参加的原则，对全市35～64岁农村已婚妇女进行筛查。
1.2诊断方法
1.2.1宫颈癌筛查据国家卫生计生委统一制定的项目技术方案，对参加宫颈癌筛查者依次进行妇科、阴道分泌物涂片和宫颈脱落细胞涂片检查，宫颈脱落检测结果用巴氏分级或者诊断系统（TBS）分类报告，凡巴氏分级ⅡB及以上者、TBS分类为未明确意义的不典型磷状上皮细胞（ASC-US）及以上者和肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌者为初筛阳性。1.2.2宫颈癌确诊对初筛阳性患者行阴道镜检查，检查结果怀疑为宫颈上皮内癌变（CINⅡ级、CINⅢ级）或宫颈浸润癌者，在阴道镜下取活检送至指定医院病理检查并结合临床确诊，宫颈癌诊断标准按照国际疾病分类第10次修订版本ICD-10执行。
1.3统计学分析
采用Excel软件建立数据库，应用Spss17.0统计软件进行统计学频数分析和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况2009─2015年共筛查武威市凉州区
农村妇女162505人，检出患病89037人，患病率54.79%，患病率2014年最低为44.05%，2015年最高达64.50%，不同年份差异有统计学意义（χ2=657.11，P<0.01）；阴道镜检查13404人，异常8109人，异常率60.50%，2009年异常率最高94.23%，2013年最低27.97%，不同年份差异有统计学意义（χ2=604.51，P<0.01）；检查宫颈脱落细胞157663人，巴氏分级ⅡB级及以上12204人，检出率7.74%，2011年检出率最高（10.44%），2010年最低（3.36%），不同年份差异有统计学意义（χ2=63.57，P<0.01），见表1。
2.2常见妇科疾病患病情况
阴道炎患病率最高40.12%，尤以细菌性阴道炎最高（26.59%），其次为宫颈炎（19.71%）、滴虫性阴道炎（8.26%）、霉菌性阴道炎（5.27%）、其他生殖系统良性疾病（2.77%），子宫肌瘤（1.81%）和尖锐湿疣最少（1.11/10万）。不同年份妇女患尖锐湿疣（χ2=102.08）、滴虫性阴道炎（χ2=4202.39）、霉菌性阴道炎（χ2=84.43）、细菌性阴道炎（χ2=1541.82）、宫颈炎（χ2=4773.87）、子宫肌瘤（χ2=1184.09）和生殖系统良性疾病（χ2=2635.14）的患病率差异均有统计学意义（均P<0.01），见表2。
2.3组织病理学检查结果
对4156人进行组织病理学检查，检出癌前病变719人，检出率17.30%（719/4156），其中CINⅠ566人、检出率13.62%，CINⅡ121人、检出率2.91%，CINⅢ32人、检出率0.77%；检出宫颈癌39人，患病率0.02（39/162505），其中原位腺癌3人、检出率0.07%，微小浸润癌15人、检出率0.36%，浸润癌21人、检出率0.51%，其他病理学改变疾病2232人、检出率53.71%；2015年微小浸润癌检出率最高（1.65%），2013年最低（0.00），各年份差异有统计学意义（P<0.01），2010年浸润癌检出率最低（0.00），2009年和2015年检出率最高，均为1.42%，各年份检出率差异有统计学意义（P<0.01）；CINⅠ、CINⅡ和其他病理性改变疾病，不同年份检出率差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
3讨论
生殖道感染是影响妇女生殖健康的重要因素，2009─2015年甘肃省武威市凉州区农村妇女宫颈疾病患病率为54.79%，高于陈红等人的报道[2-5]。其中阴道炎和宫颈炎患病率最高，分别为40.12%和19.71%，与我国妇女最常见的生殖道感染情况相符[4,6-9]。调查中发现，武威市凉州区农村妇女个人卫生条件较差，大多数家庭没有热水器，洗澡不方便，没有清洁外阴的意识。因此今后加大宣传妇女病的防治，普及卫生保健知识，加强农村妇女的自我保健意识。已有报道，宫颈癌的早期发现和早期治疗可挽救99.00%的患者[10-12]。2009─2015年凉州区共筛查出宫颈癌患者39人、患病率0.02%，低于甘肃省酒泉市（0.04%）和庆城县（174.10/10万）农村妇女的同期水平[5,11]，可能与本次调查采用的检测方法有关，巴氏细胞涂片为宫颈癌早期和临床早期诊断提供了可靠的参考依据，但受到取材方法、染色技巧、制片方法以及读片水平等诸多因素的影响，存在一定的假阴性率[12]。有研究认为，对于30岁以上的女性，HPV检测比细胞学更能早期发现CINⅡ级以上病变[13]，因此建议在经济条件允许的情况下，武威市可以试点开展此项工作，以便更及时地发现宫颈癌。宫颈癌的发展较慢，从早期癌前病变到浸润癌通常需要10～20年时间[1,13]，宫颈病变尤其是早期宫颈病变大多数无明显症状，从低级别的病变（主要是CINⅠ）发展到高级别（CINⅡ、CINⅢ）甚至宫颈癌，往往经过较长时间。部分早期宫颈病变（CINⅠ）可能逆转，一旦发展到高级别的病变和宫颈癌则很难逆转[14]。癌前病变的检出，大大降低了宫颈癌的死亡率，提高了广大农村妇女的生存和生活质量[15]。本次筛查共发现CIN（Ⅰ～Ⅲ）719人，其中CINⅠ级566人、占78.72%（566/719），符合目前的患病趋势，因此CINⅠ的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节[16]，探索建立甘肃武威市凉州区宫颈癌的防治模式和协作机制已势在必行。临床研究证明，宫颈癌是可以预防、可以治愈的一种恶性肿瘤，其关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗[17]。许多宫颈癌的癌前病变和早期临床表现无特殊性，没有任何临床症状和体征。农村妇女普遍对“两癌”的相关知识不了解，缺乏自我保健意识，自认为身体健康而不去医院做常规检查，从而延误了病情。因此宫颈癌的筛查工作需要加大力度，提高基层妇幼保健人员的沟通技巧，将随访工作和健康教育相结合，争取实现早期诊断、早期治疗，提高患者的生活和生存质量。
作者：杨晓霞 李晓春 严小妍 杨天琳 杨峻山 单位：甘肃省武威市妇幼保健计划生育服务中心
