摘要：目的：对院前急救的特点进行分析，找出潜在的危险因素，探究高效、可行的管理对策。方法：浙江大学国际医院２０１４年７月对院前急救的特点进行全面分析，找出所存在的各类安全隐患，并制定和落实护理管理对策。比较分析实施护理管理对策前后，护患沟通不到位、出诊不及时、发生意外事故、护理技术不熟练等发生几率。结果：实施之后护患沟通不到位、出诊不及时、发生意外事故、护理技术不熟练等发生几率，明显低于实施之前（Ｐ＜０．０５）。结论：院前急救存在着较多安全隐患，采取有效护理管理对策，可以有效提高护理质量，减少不良事件的发生，对于提高院前急救效果有着重要意义。
关键词：院前急救；特点；管理对策
中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ａ
院前急救是急危重症患者所接受的最早治疗，对于挽救患者生命、缓解患者病症有着重要帮助。当事故发生后，患者需要在第一时间接受急救，但是在进行院前急救过程中，由于院前急救特点而引发的各类安全隐患相对较多［１］。这些安全隐患的存在，对院前急救产生了较大影响，严重时甚至会威胁到患者生命。为了切实提高院前急救效果，浙江大学国际医院对院前急救特点进行细致分析，找出所存在的安全隐患，并以此制定护理管理对策。
１资料与方法
１．１一般资料
浙江大学国际医院２０１４年７月对院前急救的特点进行全面分析，找出所存在的各类安全隐患，并制定和落实护理管理对策。在实施护理管理措施之前的１年时间内，浙江大学国际医院共接治急救患者８４０例，男４７２例，女３６８例；年龄为１４～７２岁，平均年龄为（３７．２±２．６）岁。在实施护理管理措施之后的１年时间内，浙江大学国际医院共接治急救患者８４５例，男４６７例，女３６９例；年龄为１６～７６岁，平均年龄（３７．４±２．２）岁。两组患者性别、年龄、病情没有明显差异（Ｐ＞０．０５），研究具有可行性。
１．２院前急救特点与所引发的安全隐患
（１）时间紧急，急救效果不佳。院前急救最关键的就是时间，时间对于一个患者生命安全有着十分密切关系。往往早到１分钟就能够挽救一个患者的生命，因此院前急救工作常需争分夺秒。当医院接到患者及家属的呼叫时，需要在第一时间内赶到患者身边，为患者实施医疗急救。院前急救一个较为突出的特点就是时间紧急，要抓住每一个时间点机会，尽可能快的为患者实施急救工作。对于患者和家属而言，这种紧急也表现在心理方面，由于病情危重而产生的恐惧和紧张，促使患者及家属对急救工作的需求更加迫切［２］。一旦难以及时到达患者的身边实施急救，导致患者抢救无效死亡或者病情恶化，患者及家属便会产生极大的心理情绪，严重影响急救的顺利开展。再加之路况不好、工作人员责任意识不强、出诊不及时等原因造成时间紧张，当达到预定现场时匆忙实施急救，往往达不到预期的急救效果。（２）患者随机性较大，易发生急救差错。患者往往病情发作或者事故发生比较突然、时间不确定、地点不统一，当患者需要急救时，往往向医院笼统讲述大体情况。对于患者病情所涉及到的学科、严重程度等具体信息不明，医院匆忙派遣急救车辆去实施急救［３］。这样很可能会因此而派错车辆，未对患者疾病配备好相应的急救设备。当值班人员未及时接听电话或者在接听电话的过程中忽略疾病类型、人数、时间、地点等重要信息，而给急救派遣工作带来严重的困扰。一旦发生派错车辆，很可能会延误患者疾病的治疗，进而耽误治疗产生严重的后果，引发患者及家属极大的不满。（３）急救环境过差，不利于急救工作的开展。对于急救的环境往往较差，在开展急救工作时带来极大的影响。如果急救环境过于狭小、灯光昏暗，在实施急救时很可能会因为视野不清晰而产生操作失误。如果是在马路、超市等人流量较大的场所，声音嘈杂、人群拥堵，极易对抢救人员的心理造成影响，不利于急救工作的开展［４］。此外在环境较差的情形下不利于思考和判断，极易做出错误的决定，给急救工作带来麻烦。（４）院前急救工作复杂、繁琐，对护理人员能力带来考验。对于接受院前急救的患者而言，往往病情相对较为复杂且涉及到的学科较多，在护理时存在着较大困难。在为患者进行护理时，需要护理人员具备较高的专业技能与业务素质，具备良好的应急处理能力。当面对紧急状况时能够在第一时间内冷静、沉着做出合理决定，为患者采取恰到的处理方式。但是在实践中发现护士临床应变能力较差，经验不足，对于急救所需要的技能掌握不够熟练等。这些因素的存在，对急救质量造成了较大影响，不利于急救工作的开展。
１．３护理管理对策
针对于院前急救特点所诱导的各类安全隐患，制定切实可行的护理管理对策。①加强对急诊护士专业技能、业务素质的培训，使得急诊护士能够以更高的技术、更科学恰当的处理各类紧急情况，提高急救质量。②加强风险意识，严格落实各项制度。③加强同患者及家属的沟通，提高沟通技巧。加强护理管理，为避免和减少医疗纠纷、提高急救护理质量而努力。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件分析统计的数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用ｔ检验，计数资料行χ２检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。
２结果
见表１。实施之后护患沟通不到位、出诊不及时、发生意外事故、护理技术不熟练的发生几率，明显低于实施之前（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
院前急救具有病人病情复杂、涉及学科较多、随机性较强、时间紧急等特点，由此而使得院前急救产生了较多的安全隐患。因此需要加强急救护理管理，采取有效的护理管理措施。
３．１加强对急诊护士专业技能与业务素质的培训
急诊护士对于院前急救工作起着至关重要的作用，加强对护士的培训力度，使其能够更好配合完成急救工作。定期安排培训班，要求急诊护士按时参加。培训内容主要包括常见的护理操作技巧、急救方法、注意事项、心理素质，从多个方面提高急诊护士的专业技能和业务能力。在处理紧急事件时要做到从容镇定、不慌乱，保持好良好的心态和心理素质。由高年资、经验丰富的护士，带年轻的、经验较少的护士，在实践中指导、协助年轻护士做好急救工作［５］。定期对自己工作进行总结，就所存在的问题进行反思。组织护士学习急救技术和补充理论知识，不断更新自己的知识储备。对于一些新的急救仪器和设备，要在短时间内熟练的掌握使用方法。
３．２严格落实各项制度
作为急诊护士要清楚意识到急救工作的重要性，切实的提高风险责任意识。在工作中认真履行自己责任，严格按照各项操作规范实施操作。严格落实出诊制度、交接班制度、危重患者抢救制度等，切实保证各项工作规范、科学进行。学习相关法律知识，增强安全法律意识［６］。明确告知制度，对于可能存在的风险，要及时告知患者或者家属。做好各个环节的检查和监控工作，从而严格避免医疗事故的发生。
３．３提高沟通技巧
在急救过程中，很可能会同患者及家属进行大量的沟通和交流，需要急诊护士具备较高的沟通能力。注重个人沟通技能的培养，讲究沟通的方式和技巧。在同患者及家属进行交流时，要注意语言通俗易懂，不要使用专业术语。根据患者的性别、年龄、文化水平，选择恰当的沟通方式，往往可以达到更好的效果。做到及时沟通、有效沟通，可以有效减少医疗纠纷的产生。
参考文献
［１］陈俊芬．院前急救的安全隐患与护理管理对策［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（４）：２７３－２７４．
［２］钟咏．院前急救护理安全问题与管理对策［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１２，３６（２４）：２８８．
［３］刘朝霞．院前急救护理安全问题与管理对策［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，１６（９）：２７４－２７５．
［４］张娅．高校医院院前急救护理管理的问题及对策［Ｊ］．保健医学研究与实践，２０１１，８（４）：９５－９６．
［５］贺菊芳，龚海军．院前急救中护理管理研究现况综述［Ｊ］．甘肃医药，２０１３，３２（３）：２０６－２０８．
［６］刘克英，高爱煜．院前急救护士职业危害分析与防范对策［Ｊ］．职业与健康，２０１３，２９（１０）：１２６５－１２６７.
作者：曹霞 单位：浙江大学国际医院
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