1海上搜救
直升机搜救组本次海难救援任务护理首次以“陆－海－空三维立体模式”展开，首先前出平台护理人员随医院船直升机进行海面空中搜寻工作，准备急救物品，例如:绷带、夹板、止血药物、输液器、输液液体、消毒用品等。发现落水伤员后，立即将海面具体位置通知医院船;将打捞的落水伤员按照指定路线，选择适于伤员的搬运工具，送至医院船平台救治，本次主要使用的换乘工具为担架。负责检伤分类检伤分类的流程:评估伤病员一般情况、受伤部位、伤情及是否已死亡。尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间进行抢救，从而保证重伤员得到及时救治。检伤分类分为4个等级:轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序:重伤员(红色标识)、中度伤员(黄色标识)、延期处理轻伤员(绿色或者蓝色标识)、死亡遗体(黑色标识)。检伤分类标志采用国际通行“伤情识别卡”，伤情识别卡用不同材料制作(最好是硬纸卡)，整张卡片用一种纯色明显标示;卡片上记录伤员的重要资料，打勾选择伤情和注明检伤评分分值;卡片一式两联，一联挂在伤员身体醒目部位，另一联现场留底方便统计。检伤分类登记检伤分类时须安排专门护理人员负责灾害现场的登记和统计，边分类边登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度，正确掌握伤员的转送去向与分流人数，以便及时汇报伤情，有效地组织调度医疗救援力量对伤员进行救治。手术组护理人员时刻处于备战状态，随时准备接收手术患者，备好各种手术设备，连接电源，将手术设备处于备用状态，备齐手术时所需药品、敷料、急救用品、安全固定带及手术体位所需用品、器具等。病房组护理人员同陆地医院病房护理工作相同，区别是医院船航行时，护理人员进行护理操作注意贴靠与病床床沿或墙壁进行固定，操作中使用自我稳定技术，以防操作失败。
2后期处置组
处理落水伤亡人员海水浸泡时间过长的尸体，缺乏完整性，尸体腐烂且姿态各异，由后期处置组成员对遇难遗体进行2000mg/L含氯消毒液喷洒消毒，协助拍照和病理标本采集;特征描述并记录如性别、身高、五官有无缺失、皮肤性状、着装等。取下尸体上的佩戴物(例如:手表、项链等饰品)，做好登记。遗物由两人清点后列清单并签名交专人保管。严密的消毒隔离根据所处理尸体性质，做好防护和消毒。处理高度腐烂、有恶臭异味、疑有传染性疾病的尸体，穿着一次性防护服，戴好口罩、帽子，必要时戴上护目镜。固定一处船舷甲板进行操作。尸体处理完毕后，在船舷甲板脱去防护服，放于黄色医疗垃圾袋中焚烧处理。操作用物及甲板以500mg/L浓度消毒剂喷洒消毒。必要时船舱同时消毒。
3效果
本次执行任务通过直升机和医院船搜救，共打捞落水伤亡人员遗体10具，进行尸体料理后冰柜保存，与海南省三亚专门机构移交顺利。医院船内人员未发生交叉感染;护理人员心理状况稳定，1个月后随访未发生心理应激反应。
4体会
4．1严密组织合理分组是海难救援的前提
海难救护中严密组织以及对护理人员进行科学、合理的分组对提高救护效率有至关重要的作用。本次救援任务中，根据海难搜救任务特点、参与救援护理人员的专业、护士技术水平、应急处置能力、既往有无参加重大任务或救灾的经历以及心理素质等因素，将护理人员分为医院船前出平台救治组和医院船平台救治组，其中在医院船平台救治组中首次设置后期处置组。每个组别人员的综合素质要求和侧重点有所不同;例如:急救组要求护理人员的急救技能为第一要素，能对落水伤员在第一时间实施有效急救处置，包括:心肺复苏、抗休克、快速恢复正常体温、及时纠正高渗、高钠、高氯血症等［4］。后期处置组则要求护理人员有丰富的临床护理经验，处置过患者遗体、心理素质好，能够严格执行消毒隔离措施，防范交叉感染的发生。由于分组得当，护理人员胜任各自岗位工作，使各项任务得以顺利完成。
4．2充分的人力资源配置和物资准备是海难搜救工作的基础
国外研究显示，当灾害发生时，有充足的灾害救护准备和培训经历的护士能更好地应对灾害［5］。随着我国对灾害救援的重视，今年国家水系灾害救援队成立，经常性训练是完成海上救援任务的基础。针对落水伤员具有伤类多、伤部多、病情重、变化快的特点，以医院船为救治平台，制订了海上伤员抢救预案、现场救治流程、各组护理人员工作职责等，每年进行1～2次救护训练。在实训中着眼任务需求特点，每年增加年轻护士参加的比例，根据参加抗震救灾的实战经验，不断探索新的实训方法、救援模式，优化流程及控制训练质量，平时的强化训练夯实了护理人员海上救援的基础技能，有效保证了本次救援中护理人员“拉得出、跟得上、展得开、救得下”［6］。由于海上救援环境相对较偏远，远离陆基的物资支援［7］，如果救援物品、药品匮乏势必会响救护能力的发挥。此次救援任务中根据海难救援需求，由专人负责有序准备救援用各类护理器具，例如:护理人员首次在直升机搜救中使用已获得专利的分腔式医用护理背包［8］，为护理人员携带急救物品至直升机提供了便利。目前，我国海难救援工作尚处于起步阶段，搜救方法、救援模式及救援流程都需进一步探索、优化。本次海难救援实践表明，海难救援的时效性、护理人员规范化的情景救援技能培训还须更加重视。此外，对海难遇难伤员遗体的处理还缺乏标准、规范的流程，有待管理部门尽快完善。
作者：王文珍 黄叶莉 支晨 韩金凤 李洪艳 燕燕
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