１资料与方法
１．１临床资料
２０１０年４月－２０１３年１２月医院心胸外科共收治先天性心脏病手术患儿８０３例，其中２５例于术后出现呼吸道合胞病毒感染，将其作为观察组，在未感染合胞病毒的患儿中随机选取临床资料相近先天性心脏病患儿２５例作为对照组，两组患儿在性别、出生时间及体质量等方面差异无统计学意义，具有可比性。
１．２方法
１．２．１临床特征
统计两组患儿的手术情况，包括先天性心脏病手术分级、转机时间、阻断时间、呼吸机辅助时间、ＩＣＵ住院时间、高频振荡通气使用率以及病死率，对两组患儿治疗情况进行比较。统计观察组患儿临床表现。
１．２．２耐药性监测
分离获得合胞病毒并进行接种，分别置于含有更昔洛韦、利巴韦林以及膦甲酸钠的培养基中进行培养，待７～１０ｄ后统计病毒噬斑数，使用１２５Ｉ标记探针，行原位杂交，对病毒在抗病毒药物中合成ＤＮＡ的能力进行评价。
１．３统计分析
采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１感染率
８０３例先天性心脏病手术患儿，术后出现呼吸道合胞病毒感染的２５例，感染率为３．１１％。
２．２两组患儿治疗指标比较
观察组行ＲＡＣＨＳ－２级手术患儿占７２．００％，使用高频振荡通气率及病死率分别为３６．００％和２０．００％，对照组分别为５２．００％、４．００％、０。观察组患儿呼吸机辅助时间和ＩＣＵ住院时间明显长于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３临床症状
所有患儿均在发病前有上感接触史及咳嗽症状，９６．００％有鼻塞、流涕等上感症状，此外分别有５６．００％、５２．００％、５２．００％患儿出现肺部湿啰音和痰鸣音、口吐白沫以及嗜睡症状；实验室检查５６．００％患儿白细胞计数＜１０×１０９／Ｌ，７６．００％中性粒细胞＜０．５；影像学检查８０．００％患儿表现为小点状、斑片状阴影。２．４耐药性呼吸道合胞病毒对更昔洛韦、利巴韦林、膦甲酸钠耐药率分别为２０．００％、３２．００％、４４．００％。
３讨论
先天性心脏病患儿，特别是手术儿童，抵抗力大多较低，容易伴发病毒感染。呼吸道合胞病毒可以通过空气、飞沫以及密切接触等多种途径传播［３］。据报道，先天性心脏病是呼吸道合胞病毒感染的危险因素，发生率高达３．００％～９．７０％，且一旦发生感染，将严重影响患儿的预后［４］。呼吸道合胞病毒可以直接对纤毛上皮细胞形成破坏，造成细胞坏死，并对气道黏膜造成损伤［５］。坏死脱落的细胞和形成的合胞体对气道造成阻塞，升高气道阻力，减少功能残气量，甚至引起肺不张或者通气流量比下降，直至引起患儿缺氧而危及生命。此外呼吸道合胞病毒还会直接损伤心肌，影响心功能［６］。患儿由于肺发育不成熟，相较于成人而言更容易出现呼吸道感染［７］。本研究发生呼吸道合胞病毒感染的患儿中，有７２．００％的患儿行ＲＡＣＨＳ－２级手术，３６．００％的患儿使用了高频振荡通气治疗，均明显高于未发生合胞病毒的患儿。感染患儿呼吸机辅助时间和ＩＣＵ住院时间明显长于未感染者。提示对于行ＲＡＣＨＳ－２级手术、使用高频振荡通气、长时间呼吸机辅助治疗以及长时间住ＩＣＵ者更容易发生呼吸道合胞病毒感染，临床治疗中对于ＲＡＣＨＳ－２级手术患儿应给予更密切的观察，同时减少高频振荡通气率，缩短呼吸机辅助治疗及ＩＣＵ住院时间。对于合并呼吸道合胞病毒的患儿进行观察，发现所有患儿均在发病前有上感接触史及咳嗽症状，９６．００％有鼻塞、流涕等上感症状，此外分别有５６．００％、５６．００％、５２．００％患儿出现肺部湿啰音和痰鸣音、口吐白沫以及嗜睡症状；实验室检查５６．００％患儿白细胞计数＜１０×１０９／Ｌ，７６．００％中性粒细胞＜０．５；影像学检查８０．００％患儿表现为小点状、斑片状阴影。提示当患儿出现上述临床表现时应警惕呼吸道合胞病毒感染。耐药性监测结果显示，呼吸道合胞病毒对更昔洛韦、利巴韦林及膦甲酸钠耐药率分别为２０．００％、３２．００％、４４．００％。提示呼吸道合胞病毒对更昔洛韦敏感性较高，可将其作为首选的治疗药物。总之，小儿先天性心脏病术后发生呼吸道合胞病毒感染临床表现多样，ＲＡＣＨＳ－２级手术、使用高频振荡通气、长时间呼吸机辅助治疗以及长时间住ＩＣＵ是其高危因素，一旦发生感染，患儿病死率可显著提高，应选择敏感抗病毒药物进行及时治疗。
作者：李青 周慧琴 张琦 张冲 范洁 宋航 崔传玉 单位：徐州市儿童医院心胸外科
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