1资料与方法
1.1一般资料
从2008年8月至2013年12月在福建医大附属协和医院中医科门诊就诊及病房住院，已确诊原发性高血压病的患者，共1258例。其中男性685例，女性573例，年龄32～89岁，平均(65.5±1.8)岁，病程最短1年，最长40年。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照2010年中国高血压防治指南［1］制定的高血压定义:在未使用降压药的情况下，非同日平静状态下3次测量血压收缩压＞140mmHg，和/或舒张压＞90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，也可以诊断为高血压病。
1.2.2中医诊断标准
根据中华中医药学会牵头编写的《中医内科常见病诊疗指南－西医疾病部分》［2］中的高血压病指南;由中国中医科学院主编的《中医循证临床实践指南－中医内科》［3］中的高血压病指南;由中华中医药学会心病分会专家共同商讨制定的《高血压病诊疗方案》［4］。由2011年中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的《血瘀证中西医结合诊疗共识》。结合临床所见，分为阴虚阳亢证，肝火上炎证，痰热证，痰湿证，血瘀证、脾阳亏虚证、肾阳亏虚证。
1.3纳入及排除标准
1.3.1纳入标准
(1)按西医诊断标准确诊高血压病。(2)原籍福州，长期在福州主城区(鼓楼区、晋安区、台江区、仓山区、马尾区)居住者。
1.3.2排除标准
(1)各种继发性高血压，包括原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾性高血压、药物性高血压、妊娠高血压等。(2)并发严重脑血管意外，如脑出血、大面积脑梗塞等。(3)并发严重心血管疾病，如心梗。(4)不符合纳入标准者。
1.4方法
1.4.1观察指标
观察、记录患者临床症状、体征、舌象及脉象，填写中医证候调查表进行中医证候的横断面调查。
1.4.2统计学方法
使用SPSS13.0对数据进行统计学分析，正态分布数据统计描述用(x珋±s)表示。
2结果
随着年龄逐渐增大，各证型的出现率中阴虚阳亢证相对稳定;肝火上炎证、痰热证逐渐降低;痰湿证、血瘀证、脾阳亏虚、肾阳亏虚证均逐渐升高。从总体看，各证型出现频率为:血瘀证＞脾阳亏虚证＞肾阳亏虚证＞痰湿证＞阴虚阳亢证＞痰热证＞肝火上炎证。如将脾阳亏虚、肾阳亏虚合并为阳虚证，则各证型出现频率为阳虚证＞血瘀证＞痰湿证＞痰热证＞阴虚阳亢证＞肝火上炎证。因此，在此次研究中，阳虚证为高血压病单证型中出现频率最高的证候特征。
3讨论
目前高血压病多归入“眩晕、头痛’等范畴，高血压的病理因素包括风、火、痰、瘀、虚等，病位主要与肝、脾、肾相关，病性多为本虚标实之证，目前研究多认为肝火上炎证、阴虚阳亢证、血瘀证、痰湿证、痰热证为主要证侯，阳虚证为相对少见证侯。但本次研究结果表明，阳虚证，包括脾阳虚和肾阳虚为高血压病证型出现频率最高的证侯，考虑其原因如下:①地理原因:《素问·五常政大论》:“东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温……气温气热，治以温热，强其内守”，如高土宗注“东南腠里常开，其气不足，当收而温之。”也就是说，东南方阳气有余，人体皮肤腠理常开，体内阳气易外泄，不固密而易生内寒。此次选取的患者为福州主城区的高血压病人，福州地处东南，天气温热，从天气而言，即是阳气有余之地。福州主城区温泉丰富，地气湿热，从地气而言也属阳气有余之地。与《黄帝内经》中所描述相同，因此，人们易出现阳气外露有余而潜藏不足而至内寒丛生。②喜食寒凉:因气候多温热，人们易感受温热邪气而多生痈肿疮疡等病，为治疗或预防，人们喜食凉茶等寒凉之物，且夏日天气炎热之时更喜冰凉食物，寒凉之物易克伐阳气而至脾肾阳气不足。③误用寒凉:高血压患者初期就诊时多现肝火或肝阳上亢之象，病人因恐惧西药不良作用，多单服或配合西药服用夏枯草、白毛藤、白茅根等中药中清热平肝之药，且未经适当配伍，部分病人长期服用，滥用苦寒，伤及阳气。④滥用寒凉:阳虚运化无力，水湿内生，聚而成痰，郁久化热，故痰热、痰湿证由此而生，患者出现痰热后，部分医生未加详查，对阳虚表现失于查看，继用夏枯草、黄芩、钩藤、金银花、栀子、黄连等寒凉药物而至阳虚更甚。由以上可知，地处东南湿热处之人由于地理因素及饮食偏好本就有阳气潜藏不足，易生内寒之基础，患高血压后若误用寒凉或仍然不节饮食，喜好寒凉，则可进一步损伤脾肾阳气，而出现脾肾阳虚的证侯。同时，脾阳受损，运化无力致阳虚血瘀，血阻气滞，也可进一步加重血压升高;脾虚运化不利而致痰饮内停，或郁久化热，痰湿、痰热中阻则清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍而出现或加重头晕、头痛之证。若肾阳受损，如赵献可《医贯》中所说:“肾中阴盛，龙火无可藏身之位，故游于上而不归。”［6］雷龙之火不能潜藏，游上而不归，上攻头目也可见头晕、头痛之象。同时，肾阳不足，失其温煦蒸腾气化之能，阴液不化，而成水饮痰湿之邪，阻滞气机升降，阻塞脉道经络，气血失和，循行受阻，脑络血脉阻塞从而导致血压升高。
综上所述，对于地处东南之人来说，阳虚证既是高血压常见的证侯，又可能是导致或者加重高血压症状的原因，近年也有研究提示原发性高血压的主要病因为肾寒水湿，其主要病机当为水湿壅遏［7］。因此，针对地处东南湿热环境中的高血压病人，在临床工作中需要重视阳虚证的存在及其对血压的影响，采取温阳散寒之法对缓解症状及控制血压或能达到更好的效果。
作者：傅开龙 单位：福建医科大学附属协和医院中医科
