［摘要］利用医院现有的ＨＩＳ系统，建立院内死因监测网络系统，对院内死因监测网络系统实施前后以及近５年的死亡病例报告评价指标进行比较分析。该系统的应用规范了死因监测管理及报告流程，不仅提高了监测质量和工作效率，同时也极大地节约了成本。但也存在有待注意的问题，如系统本身的局限性、临床医生病程编码的不准确性、系统流程的优化等，只有不断完善功能和优化流程，才能有效推进人群全死因监测的快速、高效、全面落实。
［关键词］医疗机构；死因监测网络；医院管理
随着信息技术的迅猛发展，数字化医院建设已成为未来医院建设的主要发展方向，同时也是国家推进医院现代化建设的重要举措［１］。我院作为一所综合性三级甲等医院，于１９９９年，在全省率先实现了计算机网络化管理，并逐步建成了万兆光纤主干、千兆到桌面的医院信息化系统［２］。自２０１３年５月份起，充分利用医院ＨＩＳ系统平台资源，以死亡病例报告功能为突破口，依托于医院信息系统平台，开发并应用了院内死因监测网络系统，其具备系统维护、查询、审核、监控、分析、反馈等功能，公共卫生科的死因监测人员也不再需要奔波于临床科室和病案室之间，大大提高了工作效率，节约了人力。
１院内死因监测网络系统的应用及其效果
１．１有效地提高了死亡病例报告的监测质量和管理力度
所有临床医生报卡时可以看到信息提示内容，能起到培训、反馈和沟通的作用。信息化管理实施后，死因管理专职人员可实时监控门诊日志、住院病历诊断信息，随时使用死亡查询、漏报检索等功能查看全院死亡人数的发生、报告等情况，如有死亡卡片填写不全或漏报、迟报现象，能够及时督促医生完善信息或补报死亡卡，从而有效地避免了死亡病例漏报和错报，降低了迟报率，对全人群死因分析有重要意义。
１．２规范和优化了死因监测报告流程
院内死因监测网络系统的实施，简化了工作流程，使死亡卡报告变得及时、准确、快捷。通过对２０１０年５月１日至２０１５年４月３０日近５年来我院死因报告质量的比较（见图１），其中年份表示上一年的５月１日至当年的４月３０日，我们可以明显看到报告率、及时率和准确率都有较大幅度的提高：院内死因监测网络系统实施后的报告率、及时率和准确率均较实施前高，且增长速率也较实施前快。以上数据进一步证实院内死因监测网络系统的开发和利用着实提高了我院死因监测的管理水平，这一系统有非常可观的应用前景。
１．３提升了工作效率
院内死因监测网络系统的实施，减轻了医务人员的工作负担，节省了大量人力，物力和财力。信息系统管理将死因监测专职人员从大量繁琐的病历资料查阅、审核、统计分析等工作中解脱出来，死亡信息管理工作效率较信息系统实施前大大提高。
２院内死因监测网络系统应用中需注意的问题
２．１死因监测网络系统自身的局限性
死因监测信息管理模式虽较传统管理模式有较多优势，但在信息化实践过程中，也存在一些局限性，如系统预警提示功能尚不完善，当有未接收的死亡卡或新报卡时，不具备提醒专职人员接收、审核和上报死亡卡的功能；当专职人员拒绝接收填写不全的死亡卡时，系统不能给予医生明显的提示，使医生无法及时更正该死亡卡，沟通所需时间延长，偶尔可影响网络报卡的及时性。
２．２临床医生病程编码的不准确性
由于临床医生对ＩＣＤ１０编码的应用尚不完全清楚和使用不规范等原因，且对疾病发展的整个过程填写不规范，导致住院死亡病人的发病至死亡过程的编码不是很准确，最终导致根本死因的不准确性。尽管公共卫生科的管理人员可以与临床医生及时反馈和沟通，也可以通过查阅病历对病程的发展过程进行重新修改和编码，以上这两种直接和间接的方式都会大大降低相关人员的工作效率，我们希望得到的是真实有效且完全不需要任何修改的居民死亡医学证明书。这一问题的及时有效解决主要依赖于临床医生的自我业务学习和多次培训，从而实现对ＩＣＤ１０编码的熟练掌握。
２．３院前急救的死亡病例报告流程有待进一步完善
关于院前急救收治的死于家中或来院途中的死亡病例，暂时还是采用纸质版居民死亡医学证明书的形式，由医生手动填写，然后由公共卫生科的人员收集起来，再进行网报。因此，这部分死亡病例的基础信息往往都不是很完整，尤其是发病至死亡过程的编码有待进一步完善，这将直接导致根本死因的编码不准确。尽管这一现象的产生与院前急救的特殊工作性质有关，且常常时间紧迫，但我们仍希望能够将这一部分的工作做好，这一流程的规范化管理将被纳入我们死因监测信息工作的重点内容。
３结语
居民病伤死亡原因统计（简称死因统计）是研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律，获得人均期望寿命等人群健康状况和疾病负担指标的一项基础工作，是评价当地人口健康水平和社会状况的重要科学依据［３］，住院患者病死率是反映医院医疗质量的重要指标之一，也是反映人们健康状况的重要指标之一［４］。随着社会经济的快速发展，生产环境、生活条件、卫生设施的逐步改善以及医疗水平的不断提高，居民死因谱也相应地发生了变化，因此对医院死亡病例进行统计分析，有助于了解住院患者死亡分布情况及趋势，进而可以有效提高医院工作质量及管理水平，对相关政府部门制定卫生保健措施以及延长人们寿命有十分重要的意义。死亡病例准确无误、及时和规范的上报是能够顺利进行居民病伤死亡原因统计的第一步，院内死因网络系统的使用和推广，为医疗机构内部死因信息管理提供了较好的平台，但医院信息系统是一个不断完善的过程，需要各部门共同努力，在总结已有技术的基础上，不断优化流程和完善功能，才能使医疗机构死因监测登上一个新台阶。
［参考文献］
［１］巴江波．荆州市中心医院新一代ＨＩＳ系统建设分析［Ｊ］．中国医疗设备，２０１１，２６（６）：７６．
［２］巴江波，陈江，淡攀东．ＰＰＰＯＥ技术在医院多ＶＬＡＮ网络管理中的应用［Ｊ］．中国医疗设备，２０１４，２９（９）：３８．
［３］陈琦，梁小冬，陈惠娟，等．珠海市２００８年户籍居民死因监测分析［Ｊ］．华南预防医学，２００９，３５（６）：５５～５７．
［４］黄先彤．我院２００８年至２０１０年住院患者死因分析［Ｊ］．西南军医，２０１１，１３（５）：１６７２～１６７３．
作者：刘沙利 姚娜 单位：长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院公共卫生科
