为加强医院感染管理，了解医院感染的发病状况，增强医务人员的感染控制意识，我们对近3年住院患者发生医院感染情况进行分析，探讨医院感染因素，制定预防措施，降低医院感染发生率。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性调查我院2012年1月—2014年12月住院患者24846例的医院感染情况。1.2方法对医院感染诊断标准，根据患者临床症状、放射学诊断、实验室检查、体温单等，对医院感染病例、住院天数、易感因素、感染部位、病理学检测、药敏试验、抗菌药物的使用等临床资料进行分析讨论。1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1每年感染病例结果统计共计调查24846例，发生医院感染共414例，感染发生率为1.67%，其中2012年为2.13%，2013年为1.67%，2014年为1.26%。2.2各科医院感染部位统计3年患者发生医院感染的414例，感染发生部位依次为下呼吸道、上呼吸道、手术部位、泌尿道、胃肠道、口腔、皮肤软组织、血液等。感染部位构成比见表2。2.3医院感染病原学监测结果发生医院感染的414例患者中，检出病原菌285株，其中革兰阴性菌148株，占51.9%；革兰阳性菌69株，占24.2%；真菌68株，占23.9%。感染病原学监测结果见表3。
3讨论
3.1医院感染率2012年1月—年12月，共调查7748份病历，感染病例165例，感染率为2.13%，；2013年1月—12月，共调查8207份病历，感染病例137例，感染率为1.67%；2014年1月—12月，共调查8891份病历，感染病例112例，感染率为1.26%。3年调查病历共计24846份，发生医院感染共414例，感染发生率为1.67%。虽然本次调查的感染率与漏报率都低于国家卫生部的要求，但与农合医报销住院患者数增加有关。3.2感染科室与感染部位分布本次调查显示，医院感染发生率高的科室依次为神经内科、胸外泌尿科、心血管内科、骨二（神经外科）科；感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、手术部位、泌尿道、胃肠道、口腔、皮肤软组织、血液等。据分析，神经内科与心血管内科收住的患者年龄大、病情重、肢体瘫痪、长期卧床等是造成感染的重要因素；胸外泌尿科与骨二（神经外科）科使用呼吸机、气管切开和侵入性操作等机会明显高于普通科室。因此，对于感染重点科室要重点监测。3.3医院感染病原学检测本次调查的医院感染的病原菌中，革兰阴性菌占51.9%，其中包括为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、普通变形杆菌、不动杆菌属、产酸克雷伯菌、液化沙雷菌；革兰阳性菌占24.2%，其中包括为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、腐生葡萄球菌。呼吸道感染痰培养以肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌为主；手术切口感染分泌物培养以葡萄球菌属为主；泌尿道感染者尿道液培养以大肠埃希菌为主，符合近年来病原菌种类的变化趋势。3.4感染患者危险因素分析发生医院感染的414例患者中，平均住院日<10d明显高于医院的平均住院日≥10d的患者，二者有显著差异（P<0.01）。由于患者住院时间长，在医院人员流动较大，易发生交叉感染，是引起呼吸道感染的重要原因[1]；又因发生医院感染，延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦与费用。其次有并发症的患者与无并发症的患者，发生医院感染也有显著差异（P<0.01）。再次侵袭性操作对患者有一定的损伤，对医院感染的发生也有显著差异（P<0.01）。最后是否合理使用抗生素对医院感染也有显著影响（P<0.05）。3.5抗生素的使用本次调查发现，感染患者病原学检测未超过80%，使用抗生素凭经验用药，用药剂量不当、给药间隔及溶媒选用不合理等。滥用抗菌药物的结果是导致病原菌产生耐药，甚至产生多药耐药性，给临床抗感染治疗带来严重威胁，成为当前医院感染控制的难点[2]。
4预防对策
4.1完善感染控制措施，加大监管力度对重点科室、重点环节要制定相关的制度措施，重点管理。院感科定期下科室督导检查，及时发现漏洞，堵塞感染危险因素造成感染的路径，降低感染率。4.2培训与宣教定期开展业务学习讲座，普及医院感染防控知识，提高对医院感染的认知与重视。加强对患者及家属的健康宣教，配合医院的有关措施。4.3严格规范操作侵袭性操作要严格按照操作规程执行，操作前后注意手卫生的执行，降低交叉感染的风险。4.4合理使用抗生素建立抗菌药物使用规章制度，并定期进行相关培训，避免无指征地预防性应用抗生素，应结合细菌培养和药敏结果合理使用抗生素，避免耐药菌株的产生。总之，通过回顾性分析，探讨引起医院感染的相关因素，针对性采取预防措施，就能不断降低医院感染发生率。
作者：宋桂花 单位：交城县人民医院
