1中医药社区卫生服务的优势
在促使患者选择中医药社区卫生服务的影响因素上，中医药副作用小、费用低廉、标本兼治等因素位于前列，分别占比５８．０％、３２．７％和２０．８％，详见表１。说明普通居民对中医药的上述优势比较看重，是我们在进一步改善中医药社区卫生服务的工作中应该着重发扬的部分。
2患者满意度调查
对于中医药社区卫生服务各环节患者满意度频数分布，我们主要观察的是患者满意度较低的一些方面，以便找出影响中医药社区卫生服务质量的短板。调查显示，患者满意度较低的环节分别是治疗效果、医保报销、诊疗设备和服务项目，满意率分别为５０．７％、４９．３％、４７．２％和４６．５％，详见表２。提示上述几个因素就是影响中医药社区卫生服务质量的主要不足，亟待寻求解决的对策。
3从业人员看法
通过对４０名中医药社区卫生服务从业人员的走访，我们也收集了他们对当前中医药社区卫生服务中存在的主要问题的看法，结果显示：经费不足，补偿不到位被提及３５人次，相关诊疗设备缺乏被提及２９人次，医保政策问题被提及２４人次，居民缺乏中医保健意识被提及２０人次，领导不够重视被提及６人次，详见表３。
4讨论
4.1中医药运用于社区卫生服务的优势
作为我国的传统医药，中医药经过几千年的发展，其特有的诊疗方式和文化底蕴已经深深的植入普通民众的日常保健观念之中。而将中医药纳入社区卫生服务，也是认真执行党和国家“中西医并重，发展中医药”卫生政策的具体体现。“简、便、验、廉”是中医药社区卫生服务的特点和优势［３］。具体而言包括：①传统医药在患者中具有广泛的群众需求，同时具有成本低、不良反应小、简便易行的优点；②我国传统医学“未病先防、既病防变、病后防复”与现代社区卫生服务三级预防及综合保健的功能定位非常契合，使中医药应用于现代社区卫生服务仍然具有旺盛的生命力。③设备和人员投入小。中医常规诊疗手段无需昂贵的仪器设备或严格的环境条件，器具携带方便，便于社区应用推广。本次调查显示，分别有５８．０％、３２．７％和２０．８％的患者因中医药副作用小、费用低廉、标本兼治的优势而选择中医药社区卫生服务。这说明中医药社区卫生服务本身所具有的特色优势对居民是有吸引力的，同时也表明中医药社区卫生服务还存在广阔的发展空间。
4.2当前面临的主要问题与应对策略
我们的调查显示，中医药社区卫生服务各环节中患者满意度较低的分别是治疗效果、医保报销、诊疗设备和服务项目，满意率分别为５０．７％、４９．３％、４７．２％和４６．５％。同时对从业人员的访谈结果显示，经费不足、相关诊疗设备缺乏、医保政策问题和居民缺乏中医保健意识被认为是制约中医药社区卫生服务的主要障碍。对此我们认为，在治疗效果方面，中医药社区卫生服务重在扬长避短，引导患者对中医药社区卫生服务形成合理预期。对很多疾病的即时疗效，中医固然不如西医，但中医的优势体现在“未病先防、既病防变”，与现代全科医学的三级预防策略相吻合，前者体现了中医在预防、保健等方面的优势，后者则重在有效地指导治疗、康复活动［４］。因此，对于中医药社区卫生服务治疗效果方面的预期，工作人员应进行科学引导，避免患者因对疗效不切实际的期望而质疑中医治疗效果。根据调查结果显示，虽然各卫生服务中心都开展了中医诊疗服务，但是服务内容和形式还显得比较单一，开展项目少，多数仅限于中草药、中成药、推拿等，中医的优势尚未得到充分发挥。因此我们建议，中医药社区卫生服务应该引入包括穴位注射、敷贴、拔罐、刮痧、中药熏蒸、牵引在内的多种诊疗服务［５］，进一步满足人民群众的医疗保健需要。经济欠发达地区经费不足和相关诊疗设备缺乏，也是困扰中医药社区卫生服务的重要障碍之一。基本医疗设备的不足，使得一些应开展的诊疗项目无法实现。目前社区卫生服务中心的中医诊疗服务仍然局限于“一个中医诊室、一只脉枕、一名中医师”的落后状况［６］，这种模式已经不能适应现在社区诊疗服务多元化、个体化的趋势，也难以发挥传统医学在社区卫生服务中的优势，在很大程度上影响了中医在社区卫生服务领域的发展。此外，现在中医药服务项目进入医保报销目录的仍然较少，很多常规诊疗和保健项目没有实现医保报销，这在很大程度上制约了社区患者对中医药服务的利用度。因此我们建议卫生行政主管部门在对中医药社区卫生服务的投入上和医保报销方面给予政策支持，促进这项事业的更好发展。
作者：陈力 单位：浙江省丽水学院医学院
