１用药原则
１．１辨证论治
泌尿系统结石又称尿石症，为钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质和基质、蛋白、酸性黏多糖等有机物质在泌尿系统中异常聚集而成。其发病与环境、全身性疾病和泌尿系病变密切相关。病理改变主要是结石引起的梗阻、感染等导致尿路黏膜损伤，部分患者肾功能可受影响。临床主要表现为腰腹部疼痛、尿血、排尿困难等。泌尿系统结石属于中医学的“石淋”“血淋”“腰痛”等范畴。中医认为，泌尿系统结石早期及急性发作多属实证，多因下焦湿热或肝经气滞或瘀血内阻所致。病程较长，邪气不甚，正气转虚，或无自觉症状，体检发现结石，多属虚证或虚实夹杂，多因脾肾亏虚或气阴不足所致。治疗以实则通利、虚则补益、标本兼顾为基本法则。中医将泌尿系统结石分为下焦湿热、肝经气滞、瘀血内阻、脾肾两虚、气阴不足等５个证型。治疗中应先确定类型及证候，再确定治法。
１．２对症下药
中成药治疗泌尿系统结石，应注意类型及证候不同选择用药。下焦湿热证型宜采用清热利湿、通淋排石药物；肝经气滞证型宜采用利气疏导、通淋排石药物；瘀血内阻证型宜采用活血化瘀、化石通淋药物；脾肾两虚证型宜采用健脾补肾、通淋排石药物；气阴不足证型宜采用益气养阴、通淋排石药物。
２用药方案
２．１下焦湿热证型
主要表现为腰部疼痛，少腹胀满，小便涩滞不畅，或尿中夹沙石，灼热刺痛，尿色黄赤，或尿血鲜红，有的兼有寒热，口苦，呕恶，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。宜选用：（１）排石颗粒，每次１袋，每天３次，温开水冲服；（２）泌石通胶囊，每次２粒，每天３次。
２．２肝经气滞证型
主要表现为腰胁胀痛，小便涩滞，淋漓不尽，或腰痛引及少腹阴股，或尿流突然中断，点滴而出，小腹膨隆，窘迫难忍，嗳气，胸腹胀满；舌苔薄黄或薄白，脉弦滑。宜选用：（１）肾石通颗粒，每次６ｇ，每天３次，温开水冲服；（２）尿石通丸，每次４ｇ，每天２次，４５天为１个疗程。
２．３瘀血内阻证型
主要表现为腰腹疼痛，固定不移，或可触及肿块，按之痛甚，尿血紫暗，反复不已，或夹有血块，尿出茎中涩痛，少腹硬满；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。宜选用：（１）复方丹参注射液，４０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中静脉滴注，每天１次；（２）双金颗粒，每次１代，每天３次，温开水冲服。
２．４脾肾两虚证型
主要表现为腰酸乏力，不耐劳累，肾区喜揉喜按，小便涩滞不甚，少腹坠胀，面色萎黄；舌质淡胖，苔薄，脉细弱无力。宜选用：（１）黄芪注射液，肌内注射，每次２～４ｍｌ，每天１或２次；静脉用药，每次２０～４０ｍｌ溶于５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中静脉滴注，每天１次。（２）济生肾气丸（片），大蜜丸，每次１丸，每天２或３次；小蜜丸，每次９ｇ，每天２或３次；水蜜丸，每次６ｇ，每天２或３次。片剂，每次６片，每天３次。（３）补中益气丸（颗粒、口服液），浓缩丸，每次８～１０丸，每天３次；水丸，每次６ｇ，每天２或３次；颗粒剂，每次６ｇ，每天２或３次，温开水冲服；口服液，每次１０ｍｌ，每天２或３次。
２．５气阴不足证型
主要表现为结石日久不消，头晕耳鸣，腰痛绵绵，时轻时重，小便微涩，或带血丝，可伴口干咽燥，心烦失眠，手足心热；舌质红少苔，脉弦细而数。宜选用：（１）知柏地黄丸（颗粒、胶囊、口服液），大蜜丸，每次１丸，每天２次；浓缩丸，每次８丸，每天３次；颗粒剂，每次８ｇ，每天２次，温开水冲服；口服液，每次１０ｍｌ，每天３次。（２）六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液），大蜜丸，每次１丸，每天２次；浓缩丸，每次８丸，每天３次；颗粒剂，每次１袋，每天２次，温开水冲服；胶囊剂，每次２粒，每天２次；片剂，每次８片，每天２次；口服液，每次１０ｍｌ，每天２次。
３用药提示
３．１排石颗粒
妊娠妇女慎用；个别患者可出现“血尿”现象；服药期间应鼓励患者多做体位运动，以加速结石排出。３．２泌石通胶囊个别患者可出现轻微胃脘不适或短暂的眩晕及血压升高等不良反应，可自行缓解。
３．３尿石通丸
妊娠妇女慎用；个别患者可出现恶心、食欲缺乏、口淡等不良反应；尿路狭窄、合并感染或鹿角状结石者，应在医师指导下使用；服药期间应多饮水，以利排石。３．４复方丹参注射液偶见变态反应；不宜与抗癌药、止血药、抗酸药、阿托品、细胞色素Ｃ、维生素Ｂ１、维生素Ｂ６、麻黄碱、络贝林、士的宁、雄性激素等药联合使用；不宜与其他药物在同一容器中混合使用；不宜与中药藜芦同时使用；药液出现混浊、沉淀、变色等禁止使用。
３．５双金颗粒
妊娠妇女禁用；糖尿病患者慎用；服药期间多饮水、多活动；肾下盏结石患者宜做倒立活动。
３．６黄芪注射液
偶见变态反应，对本类药物有过敏史者禁用；不宜与其他药物在同一容器中混合使用；药液出现混浊、沉淀、变色等禁止使用。
３．７济生肾气丸
（片）妊娠妇女及肾阴不足、虚火上炎所致的咽干口燥与表证未解者禁用。
３．８补中益气丸
（颗粒、口服液）高血压病患者慎用；不宜和感冒类药及藜芦或制剂同时服用；恶寒发热表证、暴饮暴食脘腹胀满实证者不宜服用；空腹或饭前服用为佳，亦可在进食时服用；服药期间出现头痛、头晕、复视或皮疹、面红者，以及血压有上升趋势，应立即停药。
３．９知柏地黄丸
（颗粒、胶囊、口服液）妊娠妇女慎用；表现为怕冷、手足凉、喜热饮虚寒性病证者不宜用；不宜和感冒类药同时服用；宜空腹或饭前用温开水或淡盐水送服；服药期间忌油腻食物。
３．１０六味地黄丸
（颗粒、胶囊、片、口服液）不宜和感冒药同时服用；服药期间忌辛辣油腻食物；服药期间如出现食欲缺乏、胃脘不适、大便稀、腹痛等，应去医院就诊。
作者：秦燕 庞浩龙 贡联兵
