１中医基础理论ＰＢＬ教学实践
１．１根据课程特点，安排介入时机中医基础理论是学生入学后学习的第一门中医课程，必须在掌握中医学的基本知识后，才具备实施ＰＢＬ教学的基础，从而达到预期的ＰＢＬ教学目标和效果。鉴于此，我们把ＰＢＬ教学安排在后半学期病机一章结束后，作为独立内容进行。１．２ＰＢＬ教学实施过程教学对象为２０１１级中医本科专业二班学生１２５人，学生自由组合，分为８组。分别在８个独立教室分两次进行，共四学时，每次两学时。具体步骤为：①第一次课，教师将第一幕和第二幕的内容先后呈现给每个小组，学生根据提供的信息进行思考，分幕提出问题。②由学生推选的主持人和记录员进行主持和记录，汇总学生提出的问题，交由学生讨论，进行问题整理。③带着问题课下查阅资料，自由组合讨论。④第二次课，分别呈现第三幕和第四幕内容，学生将查阅的资料结合病案内容针对相关问题展开深入讨论。⑤教师针对学生的讨论内容进行总结，围绕焦点问题和有争议的问题，阐明中医的理论和思维。⑥进行ＰＢＬ教学评价。根据每个小组成员的学习态度、发言情况、资料的充实度、参与合作精神等，进行小组成员互评打分、自评打分和教师给每位同学打分。
２中医基础理论ＰＢＬ教学调查反馈
从课堂效果来看，同学们热情投入、积极参与，达到了ＰＢＬ教学预期的目标。为进一步改进和完善ＰＢＬ教学法，我们在课后对参与本次ＰＢＬ教学的学生进行了问卷调查。主要包括三大部分内容：学生对ＰＢＬ教学法的了解度与参与度；对ＰＢＬ教学法的感受与看法；ＰＢＬ教学现存问题及建议。本次调查共获得有效问卷１２５份。２．１对ＰＢＬ教学法的了解此部分设有两个问题，一为是否了解ＰＢＬ教学法，一为是否愿意尝试。大部分同学在学习中医基础理论前对ＰＢＬ教学法有所了解，所占比例为６９％。愿意尝试该教学方法的比例占９７％。尽管与传统教学法相比，ＰＢＬ教学法对于中医基础知识尚不十分扎实的学生而言具有较大难度，但总体看学生还是非常愿意成为学习的主动者。２．２ＰＢＬ教学效果教学效果部分共设４０个问题，每问设有“否”、“不确定”、“是”三个选项，包括对学生的学习积极性，分析问题、应对问题的能力及对知识的把握和整合运用能力是否有所提高等几个层面。总体来看，ＰＢＬ教学法较以往传统教学方式更受学生欢迎。如：“使我的学习主动性和积极性得到提高”一项，１２２份问卷认为“是”，所占比例高达９７．６０％。为进一步确认其认同度，我们还分别设了“学习的趣味性大于学习的压力”和“学习的压力大于学习的趣味性”两题。前者的认同率（是）为９０．４１％，而后者的否定率（否）为８８．４５％。对于分析问题能力有所提高的比例为９７．６０％，但对于解决问题的能力有所提高的比例较低，为７９．４０％，认为能加强对中医临床辨证思维方法掌握的占９２％。９４．４％的学生认为同学间的协作对问题的解决有促进作用，而且对班上的同学有了更多的了解。２．３存在问题及建议现存问题主要有（按出现频率高低排序）：获取知识及信息的能力不够，知识掌握不牢固、不全面，解决问题能力不强，提的问题会偏离主题。建议主要有增加ＰＢＬ教学课时，增加学生自主学习空间，加强教师的引导与参与，平时多开展讨论。建议ＰＢＬ开课次数以２～３次为宜的人数所占比例较大，为７２．８０％；每次课时以６～８学时所占比例较大，占８５．６０％。
３中医基础理论ＰＢＬ教学的反思与改进
３．１ＰＢＬ教学法的优势调查结果表明，中医基础理论ＰＢＬ教学非常受欢迎，学生的认可度和参与度很高。其优势在于：一是激发了学生学习中医基础理论的兴趣。将枯燥的理论置于开放、复杂的病案中，使学生学习的主动性和积极性得到了提高，在对病案的分析过程中，锻炼了他们的临床辨证能力和综合思维能力。二是变“被动学习”为“主动学习”。提出问题，查阅资料，相互讨论，阐发观点，使学生对学习有了深刻的体验，符合“以学生为中心”的教学理念。三是培养团队协作能力。一年级新生，又是大班教学，一学期将要结束了，有的同学之间还互相叫不出名字，在小组合作、探究、讨论过程中，大家互相认识，加深了了解。３．２ＰＢＬ教学存在的问题及改进措施任何教学方法都有其局限性，ＰＢＬ教学法也不例外。本次ＰＢＬ教学实践中给我们的启示和反思主要有：（１）缺乏符合中医基础理论课程特点的ＰＢＬ优质教案。一个优质的ＰＢＬ教案需要兼顾知识性目标、技能性目标和态度性目标，同时要具有结构不良性、开放性和复杂性，还要考虑到一年级新生对知识的把握和运用能力的不足，这就对教师提出了更高的要求。针对这一问题有两种改进措施：一是集思广益，组织教学和临床经验丰富的教师编写教案；二是采用大班不分组的ＰＢＬ教学法，编写相对简单的案例，或以问题不以病案的形式进行教学。（２）针对学生提出的获取知识及信息的能力不够、基础知识不牢固、解决问题能力不强等问题，注意在前期教学中，运用多种教学法将理论讲深讲透，并贯彻ＰＢＬ教学理念，以案例和讨论式教学，鼓励学生提问题，培养他们主动学习的能力。针对学生提问题及讨论偏离主题这一问题，教师课前的充分备课和对课堂的调控作用十分重要，需要把握好参与度，既不能过分参与，以防抑制学生自由发挥的空间，使他们的思维受限；也不能袖手旁观，所以教师的适度引导非常必要，可以帮助他们激活先前知识，增强概念联系，帮助学生在问题讨论中协调、整合基本知识与实际技能。同时应积极进行鼓励，充分肯定成绩，促使学生们发散性思维和批判性思维的形成。（３）ＰＢＬ可用资源不足。ＰＢＬ分组讨论教学需配备ＰＢＬ专用教室，添置必要的设备、教具，更多教师的参与等，尤其是扩招以后大班教学，资源配置更显不足。克服这一问题，可以将分组分教室改为分组不分教室，一个教室，一位教师，大班分组讨论，这种改良的ＰＢＬ教学不但可行，而且小组之间相互沟通，可以扩大信息量。（４）评价体系不完善。迄今国内外对ＰＢＬ的教学效果评价，对于学生知识的掌握程度，还缺乏有效、准确的考核方法［１］。如何完善评价体系，也是需要我们探索的问题。完善的评价体系必将提高ＰＢＬ教学的效率和效果。综上所述，中医基础理论开展ＰＢＬ教学，使学生建立了一种新的思维方式和学习方法，为以后其他课程的ＰＢＬ教学打下了良好的基础，对学生自主学习和终身学习能力的形成非常有益。如何更好地运用ＰＢＬ教学，使之更合理更完善，还需要我们进一步探讨。
作者：崔姗姗 包海燕 梁鹤 李艳坤 单位：河南中医学院
