摘要目的了解浦东新区社区居民对社区卫生中医药服务的利用情况。方法采用整群分层随机抽样调查的方法对527名社区居民进行问卷调查。结果社区居民对社区卫生中医药服务知晓率和利用率分别为94.1%和48.6%，71.1%的居民中医就诊目的是配药。各项中医服务项目中，社区居民对中成药的需求最高，达48.8%。不同年龄、文化程度的社区居民利用中医药服务的比例差异有统计学意义（P<0.05）。结论社区居民对中医药服务有较高的知晓率，但利用率不高，应加强宣传工作，引导居民合理使用中医服务项目，使中医药服务起到提高居民健康水平的作用。
关键词社区卫生服务；中医药；利用；影响因素
社区卫生服务作为医疗服务和公共卫生服务的网底，发挥着越来越重要的作用，而中医药作为中华传统文化的瑰宝，以其简、便、效、廉等特色为人们所信赖。2006年2月，国务院印发的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确要求：“发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用”，将中医药知识和技术充分运用到社区卫生服务中，既丰富了社区卫生服务的内涵，又促进了祖国医学的繁荣和发展。对社区服务中心来说，利用人力、技术优势进入社区，充分发挥中医药优势，满足社区居民日益增长的卫生服务需要的作用日益显现。中医药进入社区，促进社区卫生服务机构开展特色服务，既能满足社区居民对卫生服务多元化的需求，又改善了广大群众接受中医药服务的可及性[1]。本研究从需方即社区居民的角度出发，研究居民在社区中医药服务的利用情况并分析其影响因素，从而提出改善居民社区卫生服务利用情况的相关建议，为提高社区卫生中医药服务的可及性和加强中医药进社区的管理决策提供依据。
1对象与方法
1.1调查对象所选调查对象均为上海市浦东新区沪东街道常住人口，年龄在15岁以上，且具有完全回答问题能力的居民，居住时间≥6个月。1.2调查内容2011年5－9月，采取整群分层抽样的方法，在本街道33个居委会抽取10个居委会，每个居委会按照常住人口名单随机抽取55人共550名社区居民作为调查对象，采用自行设计的《社区居民中医服务利用情况调查表》进行调查。调查内容包括性别、年龄及婚姻状况等基本情况，以及社区卫生服务中医药服务的知晓和利用情况等内容。由调查员发放问卷，居民自行填写，填写困难者由调查员询问后代为填写，当场回收。本次调查共发放问卷550份，回收有效问卷527份，有效率为95.81%。1.3研究指标定义对在社区卫生服务中心曾经接受过任何一项或几项中医药服务项目的居民定义为“利用者”；没有接受任何一项中医药服务的居民定义为“未利用者”。社区卫生中医药服务利用率：凡在社区卫生服务机构获得由工作人员提供的中医药服务即为利用服务，利用社区中医药服务的人数与调查人数的比例即为利用率。1.3质量控制实施方案经过专家论证，调查员由经过严格培训、考核合格的专业技术人员担任，培训合格后参加此次调查。调查现场均设有项目复核员，对每份问卷当日进行复核，发现有缺漏或不完整的项目及时再次询问并及时补充。1.4统计学方法将所有合格的问卷统一编码，使用Epidata3.0软件建立数据库，由双人分别录入数据后进行一致性比较，修改错误录入数据。运用SPSS13.0软件进行统计分析，主要采用t检验、方差分析等统计方法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象一般资料本次共调查527人，其中男性221人（41.9%），女性306人（58.1%）；15～35岁97人（18.4%），36～59岁201（38.1%），60岁以上229人（58.1%）；已婚445人（84.4%），未婚66人（12.5%），分居5人（0.9%），离异8人（1.5%），丧偶3人（0.6%）；小学及以下142人（26.9%），初中182人（34.5%），中专或高中89人（16.9%），大学及以上114人（21.6%）；医疗支付情况：城镇职工医保434人（82.4%），城镇居民医疗保险59人（11.2%），离休干部医疗保险8人（1.5%），其他或自费26人（4.9%）；月人均收入情况：1500元以下58人（11.0%），1500元～3000元249人（47.2%），3000元以上220人（41.7%）。2.2居民对社区卫生服务中医药服务利用情况2.2.1居民对社区卫生服务中心提供的中医药服务知晓情况。调查显示，有94.1%的居民知道所在居住地有社区卫生服务中心或社区卫生服务站提供中医药服务，有4.1%的居民不知晓社区卫生服务中心或服务站能提供中医药服务，有1.8%的居民说不清。2.2.2最近1年利用社区中医药服务情况。在527名调查对象中，利用过社区卫生中医药服务的有256人，利用率为48.6%。最近1年居民利用中医服务1次、2次、3次、4次、5次、6次及以上的居民分别为78人、66人、51人、33人和28人，分别占30.7%、25.8%、19.9%、12.9%和10.9%，见表1。2.2.3就诊目的。71.1%的居民就诊的首要目的是配药，只有28.9%的患者是治疗及其他，见表1。2.2.4选择就诊地点原因。选择社区卫生服务中心中医服务的第1位原因是就诊方便，占26.1%，其次为价格合理、环境好和熟悉医生，诊疗水平高及其他较低，分别占12.5%、1.1%，见表1。2.2.5居民接受中医服务项目情况。本次调查显示，居民接受中医药服务项目居前3位的分别是中成药、中药饮片和针灸，分别为48.8%、14.1%和10.9%，见表2．2.3影响社区卫生中医药服务利用情况单因素分析研究表明，不同年龄、文化程度的社区居民利用中医药服务的比例差异有统计学意义（P<0.05），而不同性别、医疗支付方式的社区居民对社区卫生中医药服务利用差异无统计意义（P>0.05），见表3。
3讨论
中医作为我国的传统医学，在防治疾病、卫生保健等方面有着独特的优势和特色。中医药参与社区卫生服务是中国卫生服务的特色，要发挥社区中医药卫生服务在全民医疗卫生体系中的优势和作用，首先要提高居民对社区卫生服务的利用率，同时须加强中医药资源在社区卫生服务中的覆盖面和利用效率，从而全面提高居民对社区中医药卫生服务各方面的满意度[2]。3.1社区居民对中医药服务知晓度较高调查显示，绝大数居民知晓社区卫生服务中心开展中医药服务，说明随着城市社区卫生服务改革的深入发展和社区卫生中心进社区工作的推进，社区中医药服务项目已被广大居民知晓。3.2社区居民对中医药服务的利用度偏低从居民利用中医药服务情况来看，社区居民利用率为48.6%，可能与部分居民在患病时并非首选中医治疗或在社区卫生服务中心就诊有关。而在就诊患者中以配药为目的达到71.1%，说明居民虽然对中医药有一定的了解，但对中医药“简、便、效、廉”的特色缺乏正确认知，多数人认为中成药可替代中药治疗，说明社区卫生服务中心应该加大对中医药的宣传和利用，引导居民合理使用中医药治疗手段。从接受服务种类来看，居民接受社区中医服务占前3位的是中成药、中医饮片和针灸。提示社区卫生服务中心应拓展中医服务项目，降低中成药的比例，提高居民对中医药的认同感和信任感。有研究表明，中医药养生、保健在社区卫生服务的养生及保健等功能建设存在较大的缺失，应积极推进形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务体系框架[3]。3.3不同年龄、教育程度的社区居民对中医药服务的利用率不同调查显示，不同年龄、文化程度的社区居民利用中医药服务的比例差异有统计学意义（P<0.05）。调查显示，年龄较大者、受到教育程度低者更倾向利用中医药服务，这与随着年龄增加慢性病患病率几率增加、对卫生服务的需求较高有关，而中医药服务的方便和价格低廉等优势也恰恰满足了他们的需求。总之，中医作为我国的传统医学，在防治疾病、卫生保健等方面有着独特的优势和特色[4]。有研究表明，公众更倾向于选择获取与实际生活联系密切的中医药知识[5]。因此，社区卫生服务中心应抓住中医自身的优势和特色，开展立体化宣传，提高公众对中医的重视度和信任度，通过采取拓展中心项目、中心服务内涵等措施，提高居民接受健康服务的主动性，以减少疾病的发生。
参考文献
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[2]曾靓.上海市浦东新区社区中医药卫生服务需求和满意度评价[J].上海医药[J].2011,3(32):132-134.
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[4]刘春宏,许亮文.杭州市居民社区中医药服务需求与利用研究[J].中国卫生事业管理，2009,8(26):519-520.
经济类b类期刊 [医学期刊分类5]刘宏岩,李磊,杨永刚,等.公众中医药认知及需求调查[J].医学与哲学，2012,33(2A):11-13.
作者：李承希 徐奇 黄品贤
