摘要:文章以手术室43名护理人员为研究对象，探讨分组管理对手术室护理配合质量及医生满意度的影响。专科分组管理后，护理人员在准备手术物品、传递器械、手术配合、医护沟通等方面的手术配合质量评分均显著高于管理前，医生对护士的业务能力、敬业精神、工作责任心等方面的满意度高。
关键词:专科分组管理;手术室护理;配合质量;满意度
手术室是一个高风险的医疗场所，护理中的每个细节都不容忽视。手术室的护理配合是决定手术质量的一个重要因素。但近年来，随着手术向更复杂、更细微的方向发展，一些新仪器、新器械、新手术方法不断涌现，使得手术室护士对特殊器械的要求不熟悉，手术配合不精，严重影响了手术质量。加之一些护士对医师的习惯和性格不了解，导致配合协调，医生满意度不高。分组专科管理是结合专科分组实施的护理人员岗位管理，其按照护理人员的工作效果、工作能力的差别来定岗、定责、定级培训，对于提高护士的岗位胜任能力，改善手术室护理配合质量具有积极意义［1］。我院手术室自2016年实施专科分组管理以来，有效提高了手术配合质量，现报道如下。
1研究对象
1．1一般资料43名手术室护理人员，纳入标准为:①注册护士;②相关工作经验一年以上;③知情同意;④均为女性，身体健康;⑤无精神疾病、神经系统疾病、心理障碍。排除标准:①调查期间因请假、外出进修不在职的护士;②服用抗焦虑、抗抑郁药，毒物或酒精等依赖或滥用史;③进修护士及其他培训学员。本组年龄:≤25岁6例，26～35岁28例，36～45岁8例，＞46岁1例;护龄:≤5年9例，6～10年12例，11～15年10例，≥16年12例;学历:中专1例，大专19例，本科及以上23例;职称:护士11名，护师20例，主管护师及以上12名。手术医生28名，其中主任医师4名，副主任医师11名，主治医师13名。1．2观察指标2016年实施专科分组管理，比较实施前后手术室护理配合质量和医生对护士工作的满意度。①护理配合质量:根据手术室护理服务规范制定手术室护理质量考核量表和医生对护理人员配合的需要，制定手术室护理配合质量调查量表，内容包括准备手术物品、传递器械、器械/仪器的准备、器械/仪器的使用、掌握医生的习惯和要求、手术配合、仪器保管、医护沟通共8个方面的内容，每个方面制定相关条目，每个条目采用李克特5级评分，最后均转化为100分，评分越高表明手术配合质量也高。Cronbach’sa系数为0．88。②满意度:自制的护理满意度调查问卷内容包括敬业精神、服务态度、专业知识、医护沟通、手术配合质量、突发事件的处理、手术配合质量共7个方面，采用李克特5级评分法，满意度5级分类法进行评定，1、2、3、4、5分别代表很不满意、不满意、一般满意、较满意和很满意。Cronbach’sa系数为0．85。t检验比较管理前后手术室护理配合质量，卡方检验比较满意度。1．3结果专科分组管理后，手术室护理配合质量调查量表各项评分均高于管理前，手术室医生对护士的业务能力、敬业精神、工作责任心等方面的满意度亦均高于管理前;差异有统计学意义(P＜0．05)。
2分组管理
2．1成立专科护理小组按照手术室区域的不同，结合手术室护士的专业技术能力、工作年限、职称、工作责任心，将手术室的护士(护士长除外)分为6个小组。每个小组设置组长1名，护理人员6名。小组所管理的区域包括手术室和辅助用房，器械、仪器、设备、物品等。制定各区域管理的质量控制标准。将手术室空间分为6个功能区域，前4个小组管理相应的手术间，第5小组管理洗消、药材仪器间，无菌区域以外的走廊、医生办公室、值班室等，第6个小组管理辅料区、器械区、男女更衣室、无菌室前的缓冲区域。2．2岗位设置和岗位分级使用手术室的岗位设置为N0～N4级，分别为助理护士、轮组护士、专业护士、专科护士、专家护士。详细制定岗位职责［2］。护士长结合专科的特点采用循环固定的方式进行排班，轮组护士每个月轮转1个专科，专业护士3个月轮转一个专科，专科护士正常班组与值班轮组交替进行，6个月为一个周期。2．3分层培训根据层级护士的岗位需求，实施岗位分层培训。采取专科小组培训为主，全科集中学习为辅的培训方式，专科强化与基础轮转相结合。其中N0级护士的培训分为2个阶段:临床实践(10个月)和脱产集中培训(2个月)。临床实践期有专人带教。脱产集中培训期主要是学习工作流程、法律法规、规章制度、护理操作培训等。N1级护士为低年资护士，重点进行基础知识、手术操作技能、个人素质的培养，学习除心脏外科的洗手配合，加强与其他护士、医生以及患者的沟通能力以及安全管理等。N2、N3均为高年资护士，是护理工作的业务骨干和护理专业的宝贵人力资源，邀请高校教师或主任指导讲课和护理论文书写，鼓励其积极发表论文，参与技术攻关、课题申请、文献整合等［3］。注重专科手术配合、专业理论知识与危重患者护理能力的培训，加强应对突发事件的能力，培训其护理带教、质量缺陷分析的能力。N4级护士注重培训质量监控、护理管理、组织协调、科研及教学以及处理疑难问题等能力。2．4质量考核科室护理人员进行绩效分配时结合护理岗位层级权重、劳动强度、岗位工作质量、医患满意度、手术时间、手术数量、手术分级、手术风险等。由1．2起平，每层系统递减0．1。对于带教老师责任人、小组组长等职务加系数0．1。由护士长和N4级护士对科室护理人员的专业知识卷面成绩、实际操作能力、医护的满意度等进行考核，对考核优异的护理人员加分，有质量缺陷的扣分。
3体会
随着手术室医疗科技的快速发展，多种外科的通科医护配合已不能满足现代医疗的发展;手术室护理人员能力全而不精、专科不熟练已经成为影响手术中医护配合质量，医生满意度低最突出的原因［4］。实施手术室分组岗位管理，不仅有利于提高护士工作的积极性和自律性，更有利于提高手术室专科护理质量，更好地为临床医生和患者服务［5］。本院实施的专科分组管理以岗位管理为切入点，确定各级护士的岗位职责，明确各级护士的培训目标和方向，打破了以往管理中的包办制［6］;专科分组管理中每一位护理人员实施定员管理，对于巩固护士的护理技能，提高手术室护士的整体素质有积极作用。另外，专科护理小组成立后，医生与护士的搭配相对固定，利于了解医生在手术过程中的习惯与特殊要求，促进医生与护士之间的默契度，使得配合更加顺畅［7］;同时，专科小组长不仅定期与医生进行沟通，而且对本专科手术配合质量及相关知识的培训情况进行有效控制，及时发现问题、反馈信息、制定改进措施，不断完善手术配合流程，提高配合质量。结果显示，实施专科分组管理后，手术室护理人员在准备手术物品、传递器械、手术配合、医护沟通等方面的手术配合质量评分及医生满意度均显著高于管理前;可见，专科分组管理可使护士有针对性、主动地学习新的护理知识，提高对新仪器、新技术、新服务观念的了解，熟练掌握专科手术的物品和技术需要和专科手术步骤，有效提手术室护理配合的质量。
参考文献:
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经济类期刊发表 ［7］崔雅清，董巧云，周娇．手术室护士分组岗位管理的实践与实施效果评价［J］．齐鲁护理杂志，2015，21(20):3－5．
作者：朱秀静 单位：温州市中心医院
