摘要介绍南京医科大学第一附院急诊分级分区诊疗实施情况，用统计学方法分析实施前后急诊医疗指标、效率指标的变化。
关键词综合医院；急诊；分级分区诊疗；效果分析
2011年8月国家卫生计生委发布《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》，2012年4月发布《医院急诊科规范化流程》(试行)，提出急诊患者分级分区诊疗，即根据急诊患者病情的严重程度、需要占用的急诊医疗资源的数量将患者分为4级，在空间上将急诊诊疗区域分为红区、黄区和绿区，实行急诊患者按病情“对色入座”。为有效落实急诊分级分区诊疗，2012年12月至2013年1月，我院急诊科在现有的硬件和软件资源的基础上，对急诊功能布局进行改造，制定并实施了急诊分级分区诊疗方案，取得了较好的效果。
1资料与方法
1．1资料
2009—2015年我院急诊工作量统计报表，包括门诊量、急诊量、急诊抢救病人数、病死人数等;2009年至2015年急诊科医生、护士人数。
1．2方法
结合国家卫计委2015年发布的《急诊专业医疗质量控制指标》部分指标，分析急诊功能布局改造和实行分级分区诊疗前后急诊量、急诊科医患比、急诊科护患比、急诊抢救患者死亡率、患者就诊时间等指标变化情况。
2结果与分析
表1中，2009—2015年期间我院门诊量呈逐年上升的趋势;急诊量2009—2012年呈逐年下降趋势，2013—2015年呈逐年上升趋势。在实施急诊患者分级分区诊疗后，急诊患者数量持续逐年增加。表2中，在实施急诊患者分级分区诊疗前，2009—2012年，医生患者比呈逐年增加趋势，在实施后的2013—2015年，医生患者比呈逐年下降趋势。数据显示，在实施急诊患者分级分区诊疗后，医生的接诊效率逐步提高。表3中，2009—2015年，急诊护士患者比在持续提高，特别是2013年实施急诊患者分级分区诊疗后，根据实际工作需要，急诊护士数量有较大幅度增加。表4中，2009—2012年，抢救患者病死率呈逐年增加，2013—2015年，抢救患者病死率呈逐年下降趋势。数据显示，在实施急诊患者分级分区诊疗后，急诊患者抢救成功率在逐步提高。
3讨论与建议
3．1优化急诊科室功能布局
我院急诊科功能布局改造借鉴了门诊改造时采用的项目管理模式［1］，在不影响急诊24小时开诊的情况下，分阶段进行改造。在诊室布局上，将原有的单独诊室改为急诊联合诊室，方便医务人员交流协作，提高诊疗效率，同时节约急诊室有限的空间，鲁德生等［2］研究也证明急诊采取联合诊室能够简化救治流程，提高诊疗效率。改造后实行两类(急诊、非急诊)三区(红、黄、绿色区域)四级(急诊患者分成一级———濒危、二级———危重、三级———紧急、四级———半紧急)的就诊流程，即“红区”为抢救监护区，适用于救治急诊一级和二级病人;黄区的主要功能是密切观察，适用于急诊三级、四级病人;“绿区”是非急诊病人的诊疗区域。同时，改进急诊视觉标识系统，急诊各诊区环境以标识、墙壁腰线、门框等部位进行颜色划分，同时增加红黄绿三色地标指引标识。
3．2制定急诊预检分诊标准
由于急救的特殊性，面对病情各异的急诊患者，如果缺乏有效的分诊手段，就会耽误真正需要急救的患者接受及时的诊疗，容易导致医患矛盾既造成急救资源的浪费。在急诊患者分级分区诊疗中，如何让患者按病情“对色入座”，建立预检分诊标准很重要［3］。因此，我院制定了“急诊四级三区预检分诊标准”，将患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温、疼痛情况、有无创伤等作为评分指标，例如，呼吸指标中，I级:重度呼吸窘迫或呼吸停止，II级:中度呼吸窘迫、喉鸣音、无法讲话，III级:轻度呼吸窘迫，IV级:呼吸无窘迫、换气过度已缓解。由高年资护士经科室培训后负责分诊，结合分诊标准对患者进行综合评估。同时启用“智能化预检分诊系统”辅助分诊，系统评估生成患者病情等级，经分诊护士评估确认后打印出红、黄、绿三色标签贴于患者的病历上，患者即进入对应颜色区域就诊。
3．3实现急救流程闭环管理
急救是个涉及多个业务部门共同参与和协同的过程，医院通过信息系统的建设，实现全急诊周期的闭环管理，各部门加强有效的信息互通，实现高效便捷的管理监控机制，以及智能化的预警提醒。同时，急诊各个系统相互衔接，使信息能在系统之间通畅的传送，患者在急诊各个环节上的数据能一体化的进行集成和展示，以便跟踪患者自进入急诊后的就诊轨迹，特别是针对不同的病情等级、不同的病种，其处理的紧急程度和优先条件都不一致，在管理上对急救过程中的各个环节进行有效的分析，统计患者在急诊过程中各个环节上的停留时间，从临床部门、医技部门、药房等部门的配合和响应程度，从各个维度上进行比较和对照查看，不断的优化急诊的流程，提高各部门的工作效率。
3．4加强分级分区诊疗宣传
我国急诊开展分级分区诊疗尚处于探索阶段，改变过去按挂号顺序就诊的“常规”，按照病情的严重程度决定就诊次序，容易引起非急诊患者的不理解，增加医患矛盾。因此要加强宣传，使患者理解分级分区诊疗，消除引起患者“不满意”的因素［4］。为此，我院印制了“急诊就医指南”，向患者介绍急诊分级分区就诊流程和预检分诊标准，告知患者急危重症患者的挂号、就诊、缴费、化验、取药等由计算机系统优先排序，按叫号系统提示依次进行。
4结语
通过实施急诊患者分级分区诊疗，可有效提高急诊医疗质量和工作效率，在实施过程中，应根据医院的实际情况制定适宜的分级分区诊疗方案，在科室管理流程、功能布局、预检分诊、信息化建设以及政策宣传等方面不断改进，逐步提高医院急救资源的利用效率。
参考文献
1徐婕，许春红，哈维超．项目管理模式在医院门诊流程再造中的应用［J］．海南医学，2013，24(6):890－891．
2鲁德生，张均，沈红．急诊联合诊室及其流程再造的效用研究［J］．江苏卫生事业管理，2011，22(1):53－55．
3金静芬，郭芝廷．国内三甲医院急诊预检分诊现状与对策研究［J］．中华急诊医学机电论文题目杂志，2015，24(4):458－461．
4纪超娜，黄惠根．影响急诊运用分级分区分流患者的相关因素分析［J］．现代医药卫生，2014，30(9):1292－1295，1297．
作者：汤杨 顾民 刘云 朱滨海
