一、病历档案具有独特性的特点
病历档案的独特性主要体现在病历档案是对某一个病人的治疗过程形成的以文字、数据和图像资料为独立立卷单位的档案材料。它是病人在患病住院之后,医务人员对其进行病情诊断、治疗护理的完整记录。病历档案客观真实,完整连续的记录了病人的病情变化过程和治疗诊断过程,全方位的反映出了病人治疗的过程,也是医务工作者记录病人诊疗过程的文件资料。医务人员应该直接对病历档案负责,因为它是由不同的护理人员、治疗人员和参与诊断人员共同记录形成的,所以除了医务工作者之外的任何单位及个人都不能作为病历档案的责任者。
二、病历档案具有速增性的特点
由于医院需要对每一位病人登记备案,因此病历档案的形成速度很快,数量也是非常大的。每一位病人的病历档案都会有一个独立的编码,设置为独立的立卷单位。而病历档案管理规范要求住院病历档案的原件需要自患者最后出院之日起保存30年,如超过30年的病历档案在处理之前要上报病历档案管理委员会,由管理委员会鉴定之后统一决定处理方案,如果病历档案对医学研究具有重要价值,则应该永久保存。因此,病历档案具有速增性的特点。由于病历档案特殊的服务对象,每一份档案都要在病人就诊时使用到,因此它具有频繁性的特点。尤其是对于一些慢性疾病或者很难一次性治愈的疾病患者,其病历档案会随着患者入院次数的增加而增加其使用频率,此外在各种医疗教研活动中也常常会查阅和使用病历档案。
三、加强病历档案管理的对策
(一)提高对病历档案的管理力度如果不对病历档案进行科学合理的管理,那么在未来的利用中就很难挖掘出其价值。病历档案不仅仅是病人接受医院治疗检查全过程的记录,而且是将来处理可能出现的医疗纠纷的必备证据。因此医院应该对病历档案的管理工作引起足够重视,积极投入充足的人力物力,比如为病历档案管理室配置必要的防火防潮设备、配备档案微缩以及多媒体运行传输设备等,改变我国医疗机构普遍存在的只重视临床工作而忽略病历档案管理工作的错误认识,并逐渐让病历档案管理向现代化迈进。
(二)长期以来,很多医院都是将病历档案进行独立的管理。为了保证病历档案管理工作与医院其他各项档案管理工作相协调,医疗机构应该从本单位实际出发,将病历档案管理纳入医院档案管理工作体系中去,实行统一领导管理、统一保管利用。同时,医院还可以将档案管理室、统计室以及计算机网络中心等科室进行合并,最终形成一个系统的档案资料管理信息中心,以此推动现代医疗事业的改革和发展。
(三)加强对病历档案的质量管理作为医院质量管理的直接体现和重要组成,病历档案的质量管理工作尤为重要。第一,医院必须制定合理的质量管理方案,组成质量管理领导小组,对病历档案管理工作的具体流程进行统一全面的部署和监督;第二,医疗机构应该加强医务人员的质量培训教育,强化档案管理人员的质量意识,开展病历档案书写规范及其他相关培训;第三,病历档案管理者应该积极进行自我提升,强化管理水平,加强自我学习,做好病历档案管理各个阶段的质量控制,特别是中期的质量控制,如果发展问题要在第一时间处理,促进病历档案的质量提升。
(四)提升管理人员的综合素质病历档案管理工作者的自身素质直接影响到病历档案管理质量的高低。医疗机构应该对病历档案管理工作者进行培训教育,推动病历档案管理向现代化的方向发展。一方面,病历档案工作者要积极的进行自我学习,提高自身的思想认识和职业素质,在思想认识和实际行动中与党中央保持高度一致,将学习到的理论知识和实际工作结合起来;另一方面,病历档案管理工作者必须具备一定的专业技术能力和档案管理知识,尤其是现代计算机和信息技术的发展步伐加快,档案管理人员必须能够熟练掌握计算机软件应用技术,能够在实际工作中运用计算机对病历档案进行储存、查阅、编制等。
(五)进行病历档案法制化宣传医疗机构可以进行多种形式的宣传活动,传播和病历档案相关的法律法规,让医院全体工作人员特别是医务工作者和档案管理人员认识到病历档案管理的重要性,让他们具备一定的法律意识。确保能够对病历档案进行科学的整理归档,避免出现涂改、伪造病历档案的情况出现,让病历档案的真实性和完整性得以充分体现,保证病历档案的安全,这样才能够更好的维护医患双方的共同利益。
四、结语
医院病历档案管理工作是一项科学性和业务性非常强的工作,它不仅要求医院管理层必须充分重视和统一规划,更要求医院档案管理工作人员具有高度的专业性和自觉性。总之,加强医院病历档案管理工作,提升病历档案管理工作质量,客观准确的对患者诊疗过程进行记录,不仅能够有效合理的解决各种医疗纠纷,同时还能够构建医务工作者与病人之间的和谐关系。它在维护患者权益的同事也保护着医务天津职称工作者的权益,因此加强医院病历管理质量是迫在眉睫的,它能够有效的推动医疗卫生事业的改革与发展,更好的为医院各项管理工作服务。