目前，男男性行为者(MSM)人群艾滋病(AIDS)疫情的快速上升［1］，已引起社会广泛关注。秦皇岛市作为重要的旅游和交通枢纽城市近年来也发现存在MSM人群，随着该人群的艾滋病病毒(HIV)感染者的不断发现，关注该人群的疾病感染和行为状况对制订有效干预防控措施显得至关重要。2009－2012年笔者对秦皇岛市MSM人群与艾滋病相关知识行为及艾滋病、梅毒(TP)、丙肝(HCV)感染状况进行了调查和血清学监测，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象
2009－2012年秦皇岛市接受检测和调查的曾有过同性行为的1043例男性。
1.2方法及内容
采用国家开展的MSM哨点监测方案，通过同志QQ群、VCT门诊和外展干预活动进行广泛宣传，以滚雪球的方法，对自愿寻求咨询的MSM进行一对一的调查。调查内容包括人口学信息、行为学特征、艾滋病知识等。知晓率调查采用国家统一的8道问题问卷，评分按照国家督导评估指标(8道题答对其中6道题为知晓)进行计算。在知情同意下采集调查对象静脉血5mL进行HIV，梅毒和HCV检测。HIV和HCV抗体采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法进行筛查，梅毒血清学试验采用ＲPＲ进行筛查。HIV抗体筛查阳性标本采用WB法确证，梅毒ＲPＲ阳性标本用TP-PA实验确认。
1.3统计学处理
用Epidata3.1软件建立数据库，对调查资料数据进行双录入并核对校正，用SPSS17.0软件进行统计分析。
2结果
2.1一般情况
见表1。1043例MSM接受调查者年龄14～59岁，平均(26.9±7.160)岁。16～40岁年龄段占本次调查群体的93.48%，本市常驻的本省籍、汉族、未婚、高中中专以上文化是接受本次调查的主要人群。
2.2艾滋病相关知识情况
本次调查知晓艾滋病知晓919例，知晓率88.11%，具体情况见表2。
2.3性行为及安全套使用情况
见图1。1043例MSM中，最近6个月898例(86.10%)发生过男性肛交性行为，他们最近一次肛交性行为时有623例(69.38%)使用了安全套，而仍然有275例(30.62%)进行了无套肛交，坚持使用安全套384例(42.76%)，从未使用安全套59例(6.57%)。从未使用安全套中未婚43例(72.88%)，年龄18～34岁，平均(23.4±3.614)岁，大专及以上学历23例(53.49%)，本地居住时间超过2年以上者34例(79.07%)。近1周肛交次数0～20次，平均(0.96±1.456)次。81例(9.02%)发生过商业性行为，最近1次商业性行为时使用安全套65例(80.25%)，43例(53.09%)坚持使用安全套。311例(29.82%)有过异性性行为，186例(59.81%)在最近1次异性性行为时使用了安全套，115例(36.97%)坚持使用安全套，66例(21.22%)从未使用过安全套。从未使用者中未婚18例(27.27%)，在婚和同居者46例(69.70%)。
2.4药物滥用情况
调查期间3例(0.29%)有吸毒经历，其中静脉吸毒者仅1例。2.5性病感染及血清学检测结果接受调查者最近1年内有71例(6.81%)曾诊断为性病感染，其中梅毒31例(2.97%)，尖锐湿疣22例(2.11%)，淋病和生殖器疱疹各6例(0.58%)，泌尿生殖道沙眼衣原体感染5例(0.48%)，其他性病3例(0.29%)。所有调查者均接受了血清学检测，共检出并确认HIV感染者60例(5.75%)，梅毒阳性75例(7.19%)，HCV阳性2例(0.19%)。
3讨论
本次调查秦皇岛市MSM以16～40岁性活跃年龄、本市常驻的本省籍、汉族、未婚、高中中专以上文化的人群为主，一定程度上反映了目前当地的性活跃主流MSM的基本情况。从艾滋病知识知晓情况看似乎每个单项问题的知晓率都超过了60%，尤其是有关性传播途径知识的知晓基本达到或超过了85%的知晓水平，从整体知识知晓的情况看仅达到88.11%。虽高于李林、姚兰红、何金奎等对当地MSM艾滋病相关知识调查结果［2-4］，仍低于周金玲、吕金伟等的调查知识知晓率调查结果［5-6］。这种结果反映出秦皇岛的MSM群体艾滋病知识普及宣传方面仍需要加强，更重要的是知识普及要关注全面性。MSM中肛交行为是风险比较高的行为，调查表明肛交行为在其群体中发生率非常高，而作为有效阻隔艾滋病性病传播手段的安全套使用并不理想，坚持每次使用的只占42.67%，从不使用的占6.57%，最后一次肛交行为中未使用安全套的占30.62%，知识和行动之间不能完全统一是当前存在的现实问题，与其他研究具有相类似结论［7］。值得注意的是:少数从不使用安全套进行肛交的人处于大中专院校在校年龄段的未婚者占绝对多数，这从一个侧面提示院校在校学生安全性教育已经刻不容缓。另一方面，在商业性行为中安全套坚持使用达到53.09%，最近一次商业性行为中的使用率也达到80.25%。反观异性性行为发生中坚持安全套使用仅36.97%，最近1次安全套使用也只有59.81%。对在异性性关系中从不使用安全套的66例分析发现婚内和同居的达到近70%。反映出安全行为在商业性行为和异性性行为中呈现不同，婚内、同居生活的安全套使用似乎不如商业性行为中容易实现。本次调查发现，秦皇岛当地MSM群体的药物滥用情况并不普遍，但是性传播疾病感染却是人群面临的现实问题。过去1年中的性病诊断率就已经达到了6.81%，而且主要性病都有报告。血清学检测HIV阳性检出率5.75%，与王莹莹等［8］开展的石家庄市的阳性检出率相当。有研究表明梅毒、软下疳和单纯疱疹病毒2型病毒感染等疾病往往可以增加HIV的传染性［9-10］，因此，面对梅毒感染现状，加强梅毒防控宣传，积极开展梅毒早期发现、治疗将有助于整个HIV的预防和控制。有研究表明，HIV感染能够促进HCV在人群间的传播，在有男男性行为的HIV感染者中，HCV的发病率为每人年0.1%～8%，而在HIV阴性的男男性行为者中，发病率不足雕塑艺术论文每人年0.1%［11］。秦皇岛市MSM人群HCV感染率为0.19%，应加强监测并重视丙肝防治知识在MSM人群中的宣传。
作者：冯艳洁 董俊善 朱小凤 曹宁校 何卫社 范军
