摘要：状况，为进一步保护铁路职工免受乙肝病毒侵袭提供措施依据。方法:采用问卷调查，采集静脉血3～5ml，检测其乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗-HBc)和表面抗体(抗-HBs)，比较不同特征调查对象HBV感染阳性指标率及疫苗接种率差异。结果:不同年龄铁路职工HBsAg、抗-HBs的阳性率及不同工种HBsAg、抗-HBc、抗-HBs阳性率均有显著性差异。≥45岁调查对象乙肝疫苗接种率低于其它组调查对象。不同性别间疫苗接种率无显著性差异。乙肝疫苗接种者HBsAg及抗-HBc阳性率低于未接种者，其抗-HBs的阳性率高于未接种者。结论:铁路职工HBV感染状况控制效果良好，但应加强对≥45岁职工及机务和客运职工的HBV感染保护宣传及疫苗接种措施。
关键词:铁路职工;HBV感染;疫苗接种;调查乙型
肝炎(简称乙肝)(hepatitisBvirus，HBV)感染是一个严重的公共卫生问题。乙肝疫苗(hepatitisBvaccine，HepB)预防接种是预防乙肝经济有效的措施［1］。通过实施乙肝疫苗预防接种为主的综合性防治措施，我国的乙肝防控工作取得了显著成就，HBV感染率显著下降。铁路职工作为一个特殊群体，肩负铁路大动脉畅通的重任。为了解铁路职工HBV感染情况及疫苗接种状况，我们对宝鸡铁路地区职工进行了调查，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象采用整群抽样的方法，于2015年3－6月，对宝鸡铁路地区4个单位1520名职工进行横断面调查，剔除不合格问卷后，实际回收有效问卷1380份，问卷有效回收率90.78%。1.2方法采用自行设计的《铁路职工个人信息调查问卷》。在调查表的导语中告知调查的目的、意义，并说明调查时自愿参加的性质，获得参加者的知情同意。问卷内容包括个人一般情况和乙肝疫苗接种史。个人一般情况包括性别、出生日期、文化程度等;乙肝疫苗接种史包括是否接种过乙肝疫苗，接种时间、针次、地点等。问卷调查由经统一培训合格的人员完成。现场调查时，调查员采用统一的方法询问调查对象乙肝疫苗接种史，依据预先设计的标准，综合评判调查对象的乙肝疫苗接种状况，并将其分为“接种者”、“未接种者”。1.3实验室检测及评判标准血样采集由经统一培训合格的宝鸡市铁路CDC专业人员完成，获得的血清置于－20℃保存。实验室检测采用珠海丽珠试剂有限公司同批号ELISA试剂盒，阳性判断标准依据试剂盒说明书。检测指标包括乙肝表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)和核心抗体(抗-HBc)。1.4统计学分析使用EpiData3.1软件进行数据录入，使用SPSS13.0软件进行统计学分析。采用χ2检验比较不同特征调查对象HBV感染阳性率和乙肝疫苗接种率差异，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况1380名调查对象的年龄为(42.3±6.8)岁，男性占74.45%，女性占23.55%。2.2不同特征调查对象HBV感染情况HBsAg、抗-HBc、抗-HBs的阳性率分别为9.06%、9.57%、61.81%，3项均为阴性者占7.90%(109/1380)。各年龄段职工HBsAg、抗-HBs的阳性率差异均有统计学意义。各工种间HBsAg、抗-HBc、抗-HBs阳性率差异均有统计学意义。客运职工HBsAg、抗-HBs的阳性率高于其它工种职工，工务职工抗-HBs的阳性率高于其它工种职工(见表1)。2.3不同特征调查对象乙肝疫苗接种状况乙肝疫苗接种率为76.74%，接种过3针以上者占83.29%(882/1059)。≥45岁调查对象接种率低于＜30、30～44岁组调查对象(P＜0.05)。机务职工接种率低于电务、工务和客运职工(P＜0.05)。不同性别间疫苗接种差异无统计学意义(见表2)。2.4乙肝疫苗接种率与HBV感染的关系乙肝疫苗接种者HBsAg及抗-HBc阳性率低于未接种者，其抗-HBs的阳性率高于未接种者(P＜0.05)(见表3)。
3讨论
本次调查显示，宝鸡铁路职工HBsAg和抗-HBc阳性率均低于我国西部地区同年龄段普通人群的流行病学调查结果(我国西部地区HBsAg阳性率为10.31%，抗-HBc阳性率为43.60%)［2］，这与多年来铁路各部门一直高度重视职工健康，开展职工健康生活方式教育和引导是密不可分的。乙肝感染指标3项均为阴性者不足20%。提示在制定铁路职工乙肝疫苗接种方案时，应考虑先筛检再接种的方案，防止不必要的浪费和可能引发的纠纷。连续多年来，宝鸡铁路疾控部门加大本地区铁路各单位防治乙肝的宣传力度，各铁路站段积极支持配合，从关爱职工出发组织职工集体接种乙肝疫苗，从而使本地区铁路职工的乙肝疫苗接种率普遍比较高，明显提高了职工感染乙型肝炎病毒的保护力度，在此次调查中也显示了出来。但应看到机务、客运职工乙肝疫苗接种率比较低，可能与其长年跟随列车工作，流动性较大，工作地点不固定，无法按时和全程接种乙肝疫苗有关。今后应着重加强对一线跟车工作职工的乙肝预防宣传和疫苗接种力度，保护好这些职工免受乙肝病毒的侵袭。本调查发现，有50%以上对象能明确回忆乙肝疫苗接种史，接种者中有80%完成了3针接种，说明本地区铁路职工乙肝疫苗覆盖率和全程接种率比较高。主要是由于乙肝疫苗接种时各单位能够集中组织，铁路疾控部门能够密切配合集中接种，保证了职工最大限度受到保护，免受乙肝病毒的侵袭。综上所述，宝鸡铁路地区职工HBV感染状况较低，绝大多数职工进行了乙肝疫苗接种。但对未接种职工应尽早补种乙肝疫苗，防止这部分职工感染HBV。对机务及客运职工应多加关注，加大宣传及乙肝疫苗接种的力度。在制定乙肝疫苗接种方案时，应先筛检再接种，提高措施的针对性。
参考文献:
［1］王怀，张卫，马建新，等．2010年北京市朝阳区儿童乙型肝炎血清流行病学及疫苗接种现状调查［J］．中华预防医学杂志，2013，47(3):223－226．
［2］张伟宏，李萍，李晶．西部人群乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒感染状况分析［J］．宁夏医科大学学报，2011，33(3):265－267．
作者：杨军刚 宣晓刚 白宁静 单位：西安铁路疾病预防控制所宝鸡分所
