摘要：目的：对骨伤医院危重症监护（ＩＣＵ）病房潜在医疗风险进行系统分析，探讨防控措施。方法：以２０１３年４月～２０１４年３月浙江省舟山市中医骨伤联合医院危重症监护病房收治的９０例患者为对照组，对其实施常规护理，分析护理过程中存在的医疗风险，制定防控措施；２０１４年４月开始实施防控措施，以此间收治的９０例患者为观察组。比较两组医疗差错发生情况和患者满意度。结果：对照组发生护理差错６起，发生率６．６７％；观察组发生护理差错１起，发生率１．１１％。两组比较，差异明显（Ｐ＜０．０５）。对照组护理满意度明显低于观察组（Ｐ＜０．０５）。结论：对骨伤医院危重症监护（ＩＣＵ）病房加强风险管理，可以有效提高患者满意度，减少医疗差错的发生。
关键词：骨伤医院；ＩＣＵ；潜在风险；防控措施
中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ａ
骨伤医院危重症监护（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＩＣＵ）病房存在着诸多医疗风险，提高风险管理水平、强化医护人员和患者的风险意识可以有效减少医疗差错的发生。骨伤医院的ＩＣＵ病房由于患者、护理人员和病区布局等方面的因素，往往导致各类安全事故发生［１］，故加强对ＩＣＵ病房的风险管理，分析存在的风险因素，提出切实有效的管理对策，从患者、医护人员、病区布局等方面做好风险防范，将有助于规避医疗风险。本文对此进行相关研究，探讨防控措施在临床应用的效果。
１资料与方法
１．１一般资料
以２０１３年４月～２０１４年３月浙江省舟山市中医骨伤联合医院危重症监护（ＩＣＵ）病房收治的９０例患者为对照组，男４７例，女４３例；年龄２２～７６岁，平均（４８．３±３．２）岁。以２０１４年４月实施风险管理后收治的９０例患者为观察组，男４８例，女４２例；年龄２３～７８岁，平均（４８．６±３．１）岁。两组患者性别、年龄、病情比较，没有明显差异（Ｐ＞０．０５），研究具有可行性。
１．２方法
对照组实施常规护理管理，为患者做好日常各项生命指标的检查，做好患者的巡视工作。对患者护理过程中存在的医疗风险进行分析，制定防控措施。观察组加强风险管理，做好各项风险防护准备；同时，加强对医护人员的培训，提高其对风险的预见能力；对患者进行健康教育，提高其自我保护意识；优化病区环境，减少各类安全隐患的发生。
１．３评价方法
比较两组医疗差错发生情况和患者的护理满意度。自行设计满意度调查问卷，内容包括护理是否及时、健康教育是否到位、护理是否周到等。对两组患者分别采用统一指导语，待填写完毕后当场回收，无法自行完成问卷者在护理人员的协助下完成。共发放问卷１８０份，全部收回，均有效。满意度＝（非常满意＋满意）÷例数×１００％。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件分析统计数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用ｔ检验，计数资料行χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组医疗差错发生情况比较结果显示，对照组发生护理差错６起，发生率６．６７％。观察组发生护理差错１起，发生率１．１１％。两组比较，差异明显（Ｐ＜０．０５）。２．２两组护理满意度比较结果显示，观察组的护理满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。
３讨论
３．１骨科
ＩＣＵ病房医疗风险分析３．１．１缺少与患者的沟通和交流骨伤医院ＩＣＵ病房的患者精神状态十分不佳，不仅承受着身体上的疼痛，而且还承受着心理上的压力。患者对自己的病情不了解，胡乱猜疑。这种情况如果得不到及时解决，极易导致患者做出意想不到的事情。医护人员在临床实践中如果缺乏与患者的交流，对患者的疑惑和困扰不能够在第一时间内为其解决，对医疗费用未及时与患者及家属进行沟通，在需交大量医疗费用时则易发生争执［２］。患者及家属往往对治疗的期望值较高，一旦达不到预期效果容易产生不满而导致医疗纠纷。３．１．２医护人员业务能力不够强，临床经验不足医护人员是对患者实施各项治疗和护理的主要参与者与执行者，其能力的高低直接关系到患者住院期间的安全。由于部分医护人员临床经验不足，对突发情况处理能力较差，对巡视中发现的不良反应不能及时给予准确判断，对患者病情了解不够深入，导致漏诊和误诊等［３］，加之对患者实施治疗和护理时，各项操作不够规范，这些均易导致医疗纠纷或事故的发生。３．１．３对患者的病情变化预见能力较低医护人员专业技能不过硬，在临床中对患者病情的预见能力较低。在对患者进行生命体征等检查时，不能够根据患者的检查结果分析其病情变化情况；对于潜在的医疗风险不能及时发现和制定方案予以解决；对患者出现的各种不良反应洞察不够，这些均易引发医疗纠纷。３．１．４患者自身因素通过对以往临床资料进行回顾发现，许多医疗差错与患者自身因素有关。可以说，患者本身也是潜在医疗风险的影响因素。患者患病期间情绪较为波动，对医护人员的安排配合性较差、依从性较弱。尤其是文化水平较低、年龄较低的患者，自我防护知识欠缺，对住院期间的各种注意事项认识不足［４］，不注重自我防护，故易引发风险事故。
３．２防控措施
３．２．１加强与患者的交流和沟通患者住院期间医护人员要加强与患者的交流和沟通，营造良好氛围。交流过程中要注意方式方法，要态度和蔼，耐心听取患者心声，对患者存在的困惑及时予以排解，尽可能满足患者的合理要求，为患者营造良好的住院环境。加强对医护人员进行沟通技能的培训，注重医护人员职业素质的培养。对治疗中可能出现的突发情况及危险，要提前告知患者及家属，取得患者及家属的理解和支持。患者住院期间会产生焦躁等不良情绪，要理解患者，尊重患者，与患者建立良好的关系。３．２．２加强医护人员的培训，提高其业务能力和专业素质骨伤医院ＩＣＵ病房收治的患者病情复杂，变化较快。医院应加大对医护人员的培训力度，定期组织相关培训［５］，逐步提高医护人员的业务能力和综合素质，保证各项医护工作能够正常、有序开展。要做好各项医疗风险的排查工作，以减少医护过程中的风险隐患。医院应加大对医护人员综合能力的培养，提高医护人员的责任意识和风险意识，及时发现潜在的医疗风险，并采取有效措施予以解决。加强对医护人员进行病情变化预见能力的培养，以便提前做好各项应对准备。３．２．３加大对患者的健康宣教力度，提高患者的自我防护意识患者自身也是医疗风险的重要影响因素，应切实加强对患者的健康教育。通过宣教，告知患者住院期间的各种注意事项、相关的安全防护知识，使患者对疾病防控及住院相关事项能够高度重视。对患者进行宣教时，要综合考虑患者的实际情况，根据患者的性别、年龄、文化程度制定针对性较强的个性化健康宣教方案。定期组织安全防护主题讲座，让患者及时了解各种潜在的安全隐患，并懂得如何进行自我防护。
参考文献
［１］孙文艳．试论风险管理在骨科护理管理中的运用［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（１０）：２３２－２３３．
［２］石荣光，李冬梅，牛雅君，等．骨伤医院危重症监护病房现存医疗风险分析及防控对策［Ｊ］．山西医药杂志，２０１３，４２（１２）：１４３７－１４３８．
［３］孙纽云，许苹，董丹丹．我国骨科医疗风险因素分析及对策研究［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１２，１９（４）：５７－６０．
［４］尤明兰，任震晴．浅谈创伤骨科护理风险管理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（１４）：９６－９８．
［５］张东伟．全面质量管理在骨科创新管理中的应用［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１３，２１（９）：９７５－９７６．
作者：孙飞娜 胡流芳 单位：浙江省舟山市中医骨伤联合医院
