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互助课堂健康管理模式应用

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月—2015年1月在我中心门诊就诊的慢性失眠症老年患者120例,经查阅居民电子健康档案,全部参加新型农村合作医疗保险,随机分为对照组和干预组各60例,其中男54例,女66例,年龄64岁~85岁。

1.2方法

我社区卫生服务中心2012年成立了门诊“健康小屋”,小屋内开设有健康宣教室,拥有视频及课件播放设备,环境舒适,并配备生命体征检测仪、脂肪测量仪等自助体检设备,作为居民健康教育的新模式载体。方法:对照组患者门诊常规就医,与全科医生签约管理;干预组在对照组的基础上,按家庭医生管辖片区分为5个小组,每组12人,每组学员每周到本社区健康小屋参加健康互助课堂1次,合计5次。干预前后对患者进行健康管理的调查问卷,并当场回收调查问卷。对照组给予门诊常规健康教育:“健康小屋”的护士为失眠患者建立健康管理档案,包括患者基本信息、阿森斯失眠量表、主要疾病、健康管理调查表(用药管理、饮食控制、有氧运动、健康教育、健康支持)。并指导患者对“健康小屋”内体检仪器设备正确使用,患者可以根据个人需要选择检测,体检数据记录到档案中。家庭医生会对失眠患者每月电话回访2次,解答患者疑问及并预约门诊就诊。干预组在对照组的基础上给予互助课堂教育:首先是课前有氧运动,由具有国家教练员资质的一名老师传授如太极拳、施式养生操或八段锦,配合舒缓的音乐,每次锻炼15min。运动结束后休息5min,开始对引发失眠的原因、症状、治疗、预防、控制进行健康教育,每次一个知识点,时间45min左右。家庭医生以知识点提问式让患者轮流发言,一名主管护师引导、启发患者主动参与到讨论中,调动患者学习的积极性,并负责将发言内容记录进个人失眠档案。针对患者文化程度较低,依从性差,学习能力相对较弱的情况,对错误观点和不良习惯,家庭医生和护士提供再次指导。授课结束后,发放温馨家庭作业,每位患者发放3个圆盘状药物盒,用红、黄、蓝色笔标示早、中、晚服用,每个盒子分7格,标示周一至周日,指导患者将1周量药物摆放好,每周来参加健康教育时交于护士,由护士查询服用情况。

1.3观察指标

1.3.1失眠相关知识掌握

从引发失眠原因、症状、治疗、预防、控制5个维度进行调查,每个维度2个问题,每题1分。评价标准:不合格<6分,6分≤及格<8分,8分≤优秀≤10分,比较2组患者失眠症相关知识的掌握情况。

1.3.2自我健康管理能力

对用药管理、饮食控制、有氧运动、自我催眠、健康支持5个行为进行调查,每个行为每周实施≥3次为达标,比较2组患者遵医行为情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结论

2.12组患者失眠症知识掌握情况比较干预前对照组

合格率为65.00%,干预组合格率为58.33%;互助课堂教育干预后后,对照组知识掌握合格率为85.00%,干预组为93.33%。干预前2组知识掌握合格率比较差异无统计学意义(χ2=0.5640,P>0.05);干预后2组知识掌握合格率比较差异有统计学意义(χ2=6.5359,P<0.05),其中干预组优秀者37例(占61.7%),高于对照组的12例(占20%),说明互助课堂在提高失眠相关知识掌握方面有积极作用。

2.22组患者自我健康管理能力比较

,“健康小屋”互助课堂教育后,干预组患者在用药管理、饮食控制、有氧运动、自我催眠及健康支持方面的遵医率明显高于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1社区老年失眠患者管理现状

目前,我国社区医疗资源普遍不足,对居家失眠老年患者的管理薄弱,尤其自行服用药物的老年患者,存在一定的安全隐患;对居家失眠老患者治疗的普及性和可及性差[4],社区老年失眠患者往往未主动就诊,对失眠的认识存在较大误区。

3.2在“健康小屋”开展互助课堂的优点

每个小屋依据辖区居民健康需求,在对辖区居民基本情况进行摸底后,针对突出的健康问题和高发疾病,制订具体工作方案[5]。这种全新模式的应用,有助于提高社区卫生服务质量,推动社区卫生服务从“发病后管理”向“发病前管理”转变。本组结果表明,其干预组失眠患者失眠症相关知识掌握达标率明显高于对照组;同时,干预组失眠患者用药管理、饮食控制、有氧运动、自我催眠和健康支持方面的遵医率明显高于对照组。

3.3实施体会

在“健康小屋”开展互助课堂需要系统地组织和管理,实施成功与否与实施者的管理协调水平密切相关。因此,选择和培训合格的管理者是互助课堂的重要内容和目标。加强社区医院全科医生团队的健康教育知识培训,提高护患沟通技巧,将良好的健康生活习惯推荐给患者,能在患者的日常生活中发挥更多、更积极的影响。在实施过程中,全科医生团队成员通过电话回访,上门服务等各种方式保持与患者的联系,保证个人保持良好的生活习惯和信息交流的准确性;维持失眠患者参与互助课堂的兴趣,建立动态健康档案,分享个人进步的喜悦感或成功个案的鼓励,提供定期健康体检和情感交流的机会。“健康小屋”互助课堂作为社广西职称区卫生服务中心一种新的健康管理模式,能有效提高社区老年失眠患者失眠症知识掌握的达标率,提高其遵医行为,增强老年失眠患者健康管理意识,增强患者的自我管理能力。

作者:尹君 单位:上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心


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