1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月—2015年1月在我中心门诊就诊的慢性失眠症老年患者120例，经查阅居民电子健康档案，全部参加新型农村合作医疗保险，随机分为对照组和干预组各60例，其中男54例，女66例，年龄64岁~85岁。
1.2方法
我社区卫生服务中心2012年成立了门诊“健康小屋”，小屋内开设有健康宣教室，拥有视频及课件播放设备，环境舒适，并配备生命体征检测仪、脂肪测量仪等自助体检设备，作为居民健康教育的新模式载体。方法：对照组患者门诊常规就医，与全科医生签约管理；干预组在对照组的基础上，按家庭医生管辖片区分为5个小组，每组12人，每组学员每周到本社区健康小屋参加健康互助课堂1次，合计5次。干预前后对患者进行健康管理的调查问卷，并当场回收调查问卷。对照组给予门诊常规健康教育：“健康小屋”的护士为失眠患者建立健康管理档案，包括患者基本信息、阿森斯失眠量表、主要疾病、健康管理调查表（用药管理、饮食控制、有氧运动、健康教育、健康支持）。并指导患者对“健康小屋”内体检仪器设备正确使用，患者可以根据个人需要选择检测，体检数据记录到档案中。家庭医生会对失眠患者每月电话回访2次，解答患者疑问及并预约门诊就诊。干预组在对照组的基础上给予互助课堂教育：首先是课前有氧运动，由具有国家教练员资质的一名老师传授如太极拳、施式养生操或八段锦，配合舒缓的音乐，每次锻炼15min。运动结束后休息5min，开始对引发失眠的原因、症状、治疗、预防、控制进行健康教育，每次一个知识点，时间45min左右。家庭医生以知识点提问式让患者轮流发言，一名主管护师引导、启发患者主动参与到讨论中，调动患者学习的积极性，并负责将发言内容记录进个人失眠档案。针对患者文化程度较低，依从性差，学习能力相对较弱的情况，对错误观点和不良习惯，家庭医生和护士提供再次指导。授课结束后，发放温馨家庭作业，每位患者发放3个圆盘状药物盒，用红、黄、蓝色笔标示早、中、晚服用，每个盒子分7格，标示周一至周日，指导患者将1周量药物摆放好，每周来参加健康教育时交于护士，由护士查询服用情况。
1.3观察指标
1.3.1失眠相关知识掌握
从引发失眠原因、症状、治疗、预防、控制5个维度进行调查，每个维度2个问题，每题1分。评价标准：不合格<6分，6分≤及格<8分，8分≤优秀≤10分，比较2组患者失眠症相关知识的掌握情况。
1.3.2自我健康管理能力
对用药管理、饮食控制、有氧运动、自我催眠、健康支持5个行为进行调查，每个行为每周实施≥3次为达标，比较2组患者遵医行为情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结论
2.12组患者失眠症知识掌握情况比较干预前对照组
合格率为65.00%，干预组合格率为58.33%；互助课堂教育干预后后，对照组知识掌握合格率为85.00%，干预组为93.33%。干预前2组知识掌握合格率比较差异无统计学意义（χ2=0.5640，P>0.05）；干预后2组知识掌握合格率比较差异有统计学意义（χ2=6.5359，P<0.05），其中干预组优秀者37例（占61.7%），高于对照组的12例（占20%），说明互助课堂在提高失眠相关知识掌握方面有积极作用。
2.22组患者自我健康管理能力比较
，“健康小屋”互助课堂教育后，干预组患者在用药管理、饮食控制、有氧运动、自我催眠及健康支持方面的遵医率明显高于对照组，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1社区老年失眠患者管理现状
目前，我国社区医疗资源普遍不足，对居家失眠老年患者的管理薄弱，尤其自行服用药物的老年患者，存在一定的安全隐患；对居家失眠老患者治疗的普及性和可及性差[4]，社区老年失眠患者往往未主动就诊，对失眠的认识存在较大误区。
3.2在“健康小屋”开展互助课堂的优点
每个小屋依据辖区居民健康需求，在对辖区居民基本情况进行摸底后，针对突出的健康问题和高发疾病，制订具体工作方案[5]。这种全新模式的应用，有助于提高社区卫生服务质量，推动社区卫生服务从“发病后管理”向“发病前管理”转变。本组结果表明，其干预组失眠患者失眠症相关知识掌握达标率明显高于对照组；同时，干预组失眠患者用药管理、饮食控制、有氧运动、自我催眠和健康支持方面的遵医率明显高于对照组。
3.3实施体会
在“健康小屋”开展互助课堂需要系统地组织和管理，实施成功与否与实施者的管理协调水平密切相关。因此，选择和培训合格的管理者是互助课堂的重要内容和目标。加强社区医院全科医生团队的健康教育知识培训，提高护患沟通技巧，将良好的健康生活习惯推荐给患者，能在患者的日常生活中发挥更多、更积极的影响。在实施过程中，全科医生团队成员通过电话回访，上门服务等各种方式保持与患者的联系，保证个人保持良好的生活习惯和信息交流的准确性；维持失眠患者参与互助课堂的兴趣，建立动态健康档案，分享个人进步的喜悦感或成功个案的鼓励，提供定期健康体检和情感交流的机会。“健康小屋”互助课堂作为社广西职称区卫生服务中心一种新的健康管理模式，能有效提高社区老年失眠患者失眠症知识掌握的达标率，提高其遵医行为，增强老年失眠患者健康管理意识，增强患者的自我管理能力。
作者：尹君 单位：上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心
