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腹腔镜手术治疗子宫肌瘤探究(3篇)

第一篇

1资料和方法

1.1一般资料。本次所选68例子宫肌瘤患者均选取我院自2013年1月至2015年1月以来收治的患者,所有患者均经手术确诊为子宫肌瘤,符合子宫肌瘤剔除术指证。分为对照组(n=30例)与观察组(n=38例)。对照组:年龄(26~51)岁,平均年龄(32.52±5.12)岁;子宫肌瘤直径(5~11)cm,平均直径(6.52±2.01)cm;25例单个瘤体,5例多个瘤体。观察组:年龄(24~48)岁,平均年龄(31.02±4.52)岁;子宫肌瘤直径(6~12)cm,平均直径(6.85±2.58)cm;34例单个瘤体,4例多个瘤体。两组患者一般资料经统计分析,差异性不明显,P>0.05,不存在统计学意义,具有可比性。

1.2治疗方法。

1.2.1对照组:给予开腹手术,形连续硬膜外麻醉,对铺巾常规消毒,对患者开腹,探查腹腔情况,剔除肌瘤后常规缝合,逐层关腹。

1.2.2观察组:给予腹腔镜手术,行气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,常规置入举宫器;运用四孔法,于脐部上缘或下缘纵形切约10mm的切口,气腹针穿刺,置入腹腔镜;内镜下,分别将5mmTrocar、15mmTrocar、5mmTrocar经穿刺孔入腹;探查腹腔内子宫肌瘤大小、数目、大网膜、粘连情况。根据实际情况,采取适宜子宫肌瘤剔除术。采用单极电凝切开肌瘤表面包膜,直至肌瘤体;采用大抓齿钳钳夹和牵引瘤体,分离假包膜;止血,剔除肌瘤;分次取出剔除的肌瘤;缝合肌层,关闭瘤腔;生理盐水冲洗腹腔并吸尽,排空腹腔内气体,取出手术器械,缝合腹壁切口。

1.3观察指标。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、停留尿管时间及其住院时间、并发症。

1.4统计学分析。数据采用PEMS3.1统计学软件处理,手术时间、术中出血量、肛门排气时间、停留尿管时间及其住院时间以(x-±s)表示,组间比较用t检验,并发症发生率等用%表示,以x2检验,若P<0.05,则差异有统计学意义。

2结果

两组患者的手术、术中出血量无显著差异(P>0.05);但在术后排气时间、停留尿管时间、住院时间上有显著差异(P<0.05),详见下表1所示。观察组:2例发生并发症,占5.26%,分别尿潴留、继发感染;对照组:8例发生并发症,占26.67%,其中3例尿潴留,5例继发感染。两组患者在并发症发生上具有显著差异(x2=14.521,P=0.002<0.05)。

3讨论

近几年来,随着医学技术的不断发展,腹腔镜手术在临床中得到广泛应用。尤其在妇科疾病治疗中,与传统开腹手术相比,腹腔镜有着较好的双极电凝止血效果,能够降低术中出血量。但由于肌壁间近粘膜肌瘤需要较深的手术切口,难以止血,并剔除后需要多层缝合,极易导致伤口血肿,影响后期愈合[1]。因此,此类患者适宜采用开腹手术治疗。但开腹手术对患者创伤较大,且对盆腔内环境干扰性较大,较高的感染率,住院时间较长等,其他子宫肌瘤患者仍适宜采用腹腔镜手术治疗。众多学者[2-3]纷纷证实腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者有着显著疗效。本次研究结果也充分表明;子宫肌瘤采用腹腔镜治疗的术后排气时间、住院时间、并发症发生率低于开腹治疗。但在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在于术前选择合适的病例,适宜用于浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤,且小于4个肌瘤,直径不超过6cm;或者单个肌瘤直径在(7~10)cm间。综上所述,子宫肌瘤患者采用腹腔镜手术治疗疗效明显,值得临床推广应用。

作者:陈芊芊 单位:浙江省东阳市红十字会医院

第二篇

1资料和方法

1.1一般资料。本次所选68例子宫肌瘤患者均选取我院自2013年1月至2015年1月以来收治的患者,所有患者均经手术确诊为子宫肌瘤,符合子宫肌瘤剔除术指证。分为对照组(n=30例)与观察组(n=38例)。对照组:年龄(26~51)岁,平均年龄(32.52±5.12)岁;子宫肌瘤直径(5~11)cm,平均直径(6.52±2.01)cm;25例单个瘤体,5例多个瘤体。观察组:年龄(24~48)岁,平均年龄(31.02±4.52)岁;子宫肌瘤直径(6~12)cm,平均直径(6.85±2.58)cm;34例单个瘤体,4例多个瘤体。两组患者一般资料经统计分析,差异性不明显,P>0.05,不存在统计学意义,具有可比性。

1.2治疗方法。对照组:给予开腹手术,形连续硬膜外麻醉,对铺巾常规消毒,对患者开腹,探查腹腔情况,剔除肌瘤后常规缝合,逐层关腹。观察组:给予腹腔镜手术,行气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,常规置入举宫器;运用四孔法,于脐部上缘或下缘纵形切约10mm的切口,气腹针穿刺,置入腹腔镜;内镜下,分别将5mmTrocar、15mmTrocar、5mmTrocar经穿刺孔入腹;探查腹腔内子宫肌瘤大小、数目、大网膜、粘连情况。根据实际情况,采取适宜子宫肌瘤剔除术。采用单极电凝切开肌瘤表面包膜,直至肌瘤体[2];采用大抓齿钳钳夹和牵引瘤体,分离假包膜;止血,剔除肌瘤;分次取出剔除的肌瘤;缝合肌层,关闭瘤腔;生理盐水冲洗腹腔并吸尽,排空腹腔内气体,取出手术器械,缝合腹壁切口。

1.3观察指标。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、停留尿管时间及其住院时间、并发症。1.4统计学分析。数据采用PEMS3.1统计学软件处理,手术时间、术中出血量、肛门排气时间、停留尿管时间及其住院时间以(x—±s)表示,组间比较用t检验,并发症发生率等用%表示,以x2检验,若P<0.05,则差异有统计学意义。

2结果

两组患者的手术、术中出血量无显著差异(P>0.05);但在术后排气时间、停留尿管时间、住院时间上有显著差异(P<0.05),详见下表1所示。观察组:2例发生并发症,占5.26%,分别尿潴留、继发感染;对照组:8例发生并发症,占26.67%,其中3例尿潴留,5例继发感染。两组患者在并发症发生上具有显著差异(x2=14.521,P=0.002<0.05)。

3讨论

近几年来,随着医学技术的不断发展,腹腔镜手术在临床中得到广泛应用。尤其在妇科疾病治疗中,与传统开腹手术相比,腹腔镜有着较好的双极电凝止血效果,能够降低术中出血量。但由于肌壁间近粘膜肌瘤需要较深的手术切口,难以止血,并剔除后需要多层缝合,极易导致伤口血肿,影响后期愈合[3]。因此,此类患者适宜采用开腹手术治疗。但开腹手术对患者创伤较大,且对盆腔内环境干扰性较大,较高的感染率,住院时间较长等,其他子宫肌瘤患者仍适宜采用腹腔镜手术治疗。众多学者[4-5]纷纷证实腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者有着显著疗效。本次研究结果也充分表明;子宫肌瘤采用腹腔镜治疗的术后排气时间(1.01±0.02)、住院时间(4.13±1.09)、并发症发生率(5.26%)低于开腹治疗(2.53±0.36、7.12±1.06、26.67%)。但在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在于术前选择合适的病例,适宜用于浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤,且小于4个肌瘤,直径不超过6cm;或者单个肌瘤直径在(7~10)cm间。

综上所述,子宫肌瘤患者采用腹腔镜手术治疗疗效明显,值得临床推广应用。

作者:李冬月 单位:黑龙江省山河屯林业局医院

第三篇

1临床资料

1.1一般资料

选取我院2012年3月至2013年3月收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象,年龄35~58岁,平均年龄(43.2±4.5)岁;初产妇76例,经产妇24例。患者入院时表现出不同程度的阴道不规则出血、腹痛等,经B超检查,全部患者均符合子宫肌瘤临床诊断标准[2],其中单发性肌瘤63例,多发性肌瘤37例;浆膜下肌瘤41例,肌壁间肌瘤59例,其中有12例患者有既往盆腔手术史。通过随机数字表法将本组100例子宫肌瘤患者分为对照组(n=50)和观察组(n=50),2组患者一般资料(年龄、产次、病症等)比较(P>0.05),存在临床可比性。

1.2治疗方法

对照组子宫肌瘤患者接受开腹手术,采用腰硬联合麻醉,取平卧位,常规消毒铺巾,进入腹腔后认真探查,剔除肌瘤,常规缝合逐层关闭腹腔。观察组患者采用腹腔镜手术治疗,采用气管插管麻醉,取截石位,消毒铺巾。于患者脐部下缘或上缘做一条约1cm长的切口,将气腹针穿刺脐孔处,建立二氧化碳气腹,腹压保持在12~14mmHg,将30°腹腔镜置入。在腹部做3个或4个操作孔,在宫体内注入适量垂体后叶素,相关组织变白后,在突出部位切开肌瘤,采用“1”号可吸收线缝合。针对较大的子宫肌瘤,可以分两层缝合,采用旋切器把肌瘤旋转。

1.3观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及排气时间等,统计术后并发症发生情况,对两组患者临床治疗效果进行科学评估。

1.4统计学方法

在SPSS17.0统计学软件中对本次实验数据进行分析,全部数据采用(%)和(xx±s)作描述,组内差异采用t和卡方检验,检验时P<0.05,提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术及术后情况

观察组患者术中出血量、手术时间、排气时间及住院时间等优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症

观察组患者术后并发症总发生率较对照组更低(P<0.05),具有统计学意义。

3讨论

子宫肌瘤是发生女性生殖器官一种良性肿瘤,由平滑肌细胞增生形成,且存在少量纤维结缔组织,多数患者早期症状不明显,不易被患者所察觉。子宫肌瘤较小或无明显症状,导致误诊率及漏诊率较高,及时发现和积极治疗,避免给患者造成严重的影响。子宫肌瘤严重时将诱发大出血,引起急性下腹疼痛,造成肾盂积水甚至不孕,给女性患者及其家庭带来极大的痛苦。坚持早诊断、早治疗的原则,有利于提高临床治疗效果,促进术后康复。临床治疗子宫肌瘤以手术为主,传统开腹手术虽疗效尚可,但创伤较大,剔除过程中清除率相对不高,多数选择切除子宫,给女性患者造成无法生育的后果。同时,因手术创伤大,术后易发生并发症,延长住院时间,给患者带来更大的疼痛。随着微创技术的发展,腹腔镜手术是目前流行的手术方法,有效弥补了传统手术的不足,具有以下优点:(1)手术创伤小,皮肤美观,符合女性对美的追求;(2)术后疼痛轻,住院时间明显缩短,患者能更快回归社会青海职称与工作中;(3)腹腔镜手术保留了子宫,维持正常月经和生育能力,逐渐被女性患者所认可。但腹腔镜手术对术者技术要求较高,需要熟练地掌握腹腔镜下缝合技术[4],这就需要广大临床医师加强学习,确保最佳的临床效果。结果显示,观察组患者手术及术后情况均优于对照组,住院时间短,术后并发症发生率低,安全可靠。因此,采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤,能明显缩短住院时间,减少并发症,安全可靠,值得临床推广应用。

作者:陆金山 单位:苏州永鼎医院


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