1改变传统的教学模式，提高教学技能和教学方法
八年制临床医学生的基本素质和接受能力普遍比五年制要好，因此对于他们的见习带教要求要比普通学生高一些。对于基础知识的掌握方面，八年制学生一般都没有问题，而临床思维方面往往相对较欠缺［４］。因此，临床见习带教除了巩固课堂知识以外，对于临床思维的培养也是见习课的重要内容。改善教学条件和教学设备。在教学条件和教学设备方面，除了常用的教学专用影像资料外，颅骨标本、脑结构标本、脑血管铸型标本等可以使学生对神经外科有更直观的印象。我们引进新加坡ＲａｉｄｏＤｅｘｔｅｒ虚拟现实系统应用于神经外科临床和教学，利用先进的虚拟现实技术，将脑解剖结构更真实地展现在学生面前，对于病变与脑重要结构的关系也能够一目了然。尤其对于那些空间思维能力不强者更有意义，学生普遍反映该技术的使用大大加深了对书本知识的理解，对神经外科疾病的认识更加形象具体，对神经外科手术过程也有了更深入的了解。采用先进的教学方法，培养主动思维能力。以问题为中心（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）的教学模式在大课教学的实践中已被证明是非常有效的，我们也把这一理念融入到临床见习的带教方面，这样可更好地发挥八年制医学生的主观能动性，有助于发展学生解决问题的能力［５－６］。通过一个具体的临床病例，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿一体，培养学生以疾病诊治为中心的发散思维和横向思维，可显著提高学生灵活运用知识的能力，并使学生逐步养成良好的临床思维。对于一些简单的临床问题，可以尝试让学生提出不同的处理方案，进而讨论各方案的优缺点和适用性，加深学生对此问题的认识，做到活学活用，更好地锻炼学生的主动思维能力［７］。另外，我们将先进的虚拟现实技术应用于八年制医学生的临床见习教学中，收到了非常好的教学效果。
2合理安排教学内容
神经外科内容复杂抽象，且与解剖学、生理学、影像学、眼科学、耳鼻咽喉科学等诸多学科存在交叉，但神经外科教学占整个外科学教学的很小一部分，学时数较少，临床见习时间更加有限。为了达到满意的教学效果，必须合理安排见习内容。教师要根据教学大纲的要求合理安排时间分配，对于重点内容如颅内压增高、脑疝、颅脑损伤等，要多花些时间，尤其对于硬膜外血肿、硬膜下血肿等病例应重点进行讨论。在见习课前应告知学生见习计划，让其有针对性地复习课堂所学内容。
3重视临床思维的培养
如何运用已学习的理论知识解决临床实际问题常对学生造成困扰［１０］。临床思维能力是八年制临床医学生见习过程中需要重点培养的能力。见习过程中不能只告诉学生患者的疾病诊断及该疾病的应有表现，让学生被动地去了解，而应该让学生有机会去思考，通过临床现象来诊断疾病。例如：对于一个听神经瘤的病例，简单的方法就是直接告诉学生患者是听神经瘤，这种疾病应该有什么典型症状，然后教师演示查体，让学生了解其临床表现，最后再简要告诉他们如何手术。为了培养学生的临床思维，也为了加深学生的印象，可以先告诉学生这是一个颅内肿瘤患者，然后让学生去询问患者的症状，接着进行查体，之后再来推断患者的肿瘤部位和性质，最后考虑如何治疗。
4建立健全教学监督体系
众所周知，八年制医学生的学习任务繁重，如果没有具体的见习课考核制度，学生容易放松对自己的要求，使见习课流于形式。见习带教是一项单调枯燥的工作，相同的内容要重读许多遍，只有当带教教师能正确认识到教学工作的重要性和意义时，才能以最佳的精神面貌，全身心地投入到教学中。为了保证八年制神经外科临床见习的教学质量，除了提高认识、改进方法之外，建立严格的教学监督体系也很重要。由科室副主任直接负责八年制教学工作，另设教学秘书负责协调工作，教学监督体系由教研室与科室共同构建，对教师教学和学生学习两方面分别进行监督，包括定期检查、不定期检查、定期考核等内容。每次见习课结束后，教师需填写对学生评语，学生也要填写对教师的评语，这些意见由教学秘书收集后，作为教学质量考核的重要内容。
作者：郭燕舞 谢韬 薛杉 张世忠 柯以铨 单位：南方医科大学 珠江医院神经外科
