1子宫肌瘤腹腔镜手术前的病情评估
子宫肌瘤是由平滑肌和结缔组织组成的，又称子宫平滑肌瘤，多见于30~50岁妇女，可发生子宫任何部位，是原发于子宫的良性肿瘤。
1.1病变性质和范围的评估
主要是根据彩超等影像学检查确定诊断，准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做腔镜下肌瘤剔除，并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案[1]。
1.2手术风险的评估
手术医生在制定治疗计划前必须仔细权衡手术可能给患者带来的效果和风险，进行详细的术前评估，严格采集病史和全身的物理检查，在收集病史的过程中，要详细记录，注意各个细节，对于手术可能引起的心、肺、肝、肾等重要器官并发症的风险，要有充分的预防措施和应急预案，保证患者的治疗安全，对手术的麻醉方式、切口选择、手术范围要有仔细认真的选择。
2患者术前的准备。一套完整的术前准备方案是手术成功的重要保证。
2.1患者及家属的知情同意及术前的心里指导
术前应和患者及家属签订手术知情同意书，通过和患者充分的沟通，使其与家属对自身疾病的发生、发展有一个了解认知，对其手术方式、术后恢复、疾病的转归及手术中的风险都有一个全面的了解和认可，消除患者的心里担忧和恐惧。一方面减少患者对术后的担忧，一方面当手术出现并发症或手术意外时，减少术后的误解，减轻医患矛盾[2]。
2.2术前常规实验室检查
血、尿、便三大常规，阴道分泌物检查，滴虫、霉菌、清洁度化验，阴道及子宫脱落细胞学检查，阴道镜检查，宫颈组织活检，诊断性刮宫，排除宫颈病变或内膜病变，胸部正侧位X光片、盆腔彩超、心电图、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心功能的检查。2.3阴道准备术前两天，每日用1%新洁尔灭酊或1/20碘伏进行阴道擦洗，每日2次。
2.4肠道准备
主要目的是防止术中肠管损伤。术前晚用20%肥皂水灌肠一次，22点后禁食水，手术日晨清洁灌肠。2.5留置尿管以术前留置尿管为宜。特别是举宫器者，应在消毒铺巾后进行。
2.6腹部皮肤准备
同一般腹腔镜手术，特别要注意脐部清洁。
3妇科子宫肌瘤腹腔镜手术后的护理
3.1监测生命体征
麻醉复苏后，病人回病房，宜用多功能心电监护仪持续监测血压、脉搏、呼吸及血养饱和度2小时。
3.2术后应常规吸氧2小时。
3.3引流管与尿管的护理
术后6小时拔出导尿管，鼓励患者术后早期下床活动，自行排尿。引流管一般经腹部或阴道引出，对引出物的观察主要包括引流管是否畅通，引流物的量、颜色、气味等，引流管的留置时间视手术创面大小、引流液的多少以及是否经引流管给药而不同，由医生决定。
3.4饮食与补液
复苏后3~4小时可予半流食饮食，肛门排气后即可普通饮食，未恢复正常饮食前可按需每日计划补液1500ml~2500ml液体。
3.5抗生素应用
术后一般予预防性抗生素3~5天，已有感染征象着应酌情选用强效、广谱抗生素并延长应用时间。
3.6活动
采用持续硬膜外麻醉着应去枕平卧6~8小时，全麻着复苏后即可床上活动。一般24小时可起床活动，如无特殊，术后3~5天即可出院，禁房事一个月。
3.7外阴及阴道护理
术后每日擦洗外阴2次，同时注意阴道流血情况，流血时应积极寻找原因，并予恰当处理。
3.8术后切口的观察与处理
腹腔镜术后，腹部伤口小，愈合一般较好，注意术后局部血肿与感染引起脓肿相区别[2]。
3.9随访
术后1~2个月门诊复查，了解术后情况，根据复查结果，指导病人恢复正常活动、工作和性生活时间。
4手术并发症的观察与护理
4.1皮下起肿
皮下气肿一般出现在腹壁、外因及颈胸部，多数情况下，不需特殊处理，术后1~2天能自行吸收，少数明显，面积大的皮下气肿患者术后血气分析，纠正酸碱平衡，部分外阴肿胀不适者可局部湿敷。
4.2肠梗阻
腹腔内有炎症患者易引起肠道通气受阻，致肠腔充满气体和液体而膨胀，患者腹胀、阵痛，伴有恶心、呕吐，治疗原则是控制炎症，恢复肠功能，一般做局部湿热敷和胃肠减压。
4.3术后出血
术后常规应用子宫收缩剂，如垂体后叶素、缩宫素。
4.4术后感染
肌瘤剔除术时，穿破子宫内膜进入宫腔，感染机会增多，术后严密观察体温变化和自觉症状，及时复查血常规，如有感染征象应加强抗感染力度。
4.5肌瘤复发
做子宫肌瘤剔除术时，既可能是肌瘤的重新生长，也可能是遗漏的小肌瘤的长大，因此，术中要尽可能将所有肌瘤剔除干净，避免遗漏[3]。目前的子宫肌瘤手术，已经进入了以微创手术为主的时代，掌握微创手术要经历较长的学习过程，循序渐进，由易到难，逐渐适应和掌握妇科腔镜手术的特点及技巧，达到最好的医疗效果。
作者：张丽影 单位：长春市双阳区医院骨外科
