1资料与方法
1.1一般资料
四川大学华西医院康复科开放床位56张，护理人员18人，其中男1人，女17人；年龄22～51岁，平均28.7岁；护士8人，护师5人，主管护师3人，副主任护师2人。
1.2方法
1.2.1临床护理分类
我科临床护理分类配置为6类，分为甲、乙、丙组，实行“专病专护”制度。甲组配备护士6名、乙组配备护士6名、丙组配备护士4名，总务护士1名，护士长1名。每组的工作内容如下：甲组主要负责偏瘫和老年患者的专科康复护理；乙组主要负责骨折、烧伤和心肺康复患者的专科康复护理；丙组主要负责脊髓损伤患者的专科康复护理。
1.2.2护理管理及工作配置
护士按照1～12级岗位级别进行管理。护理岗位主要由工作年限、学历及学位、职称及任职年限、学会任职、科研及教学能力等进行综合考评并进行定岗定级。根据四川大学华西医院分级定岗文件，按照职称、工龄、学历、临床能力等进行分级定岗。护士工作量的配置实施责任制优质护理服务，护士对所管的患者实行责任制包干。即：每位患者由固定的责任护士管理，对患者实行全程、全面、连续的护理，护士履行基础护理、病情观察、治疗、健康教育和康复指导等护理工作职责。在临床护理方面，我科通过初步研究探讨，收集一年中不同季节、每月不同星期、每天不同时间段等康复患者的护理需求特点，进行护理排班，以最大限度优化和利用护理资源。如考虑到部分患者在工作时间到治疗室进行康复治疗，护士长根据护士工作量的情况进行弹性排班，分别在11:00和16:00增加人力，同时在晚间18:00－22:00增派1个临床经验和专业知识丰富的护理人员加强对患者夜间的康复护理和健康宣教。
1.2.3康复护理教学分类
根据职称，对护士的带教职责进行分类和规范，具体如下：高级职称（2人），主要教学职责为课程设置、师资培训和课堂授课；中级职称（3人），主要教学职责为课堂授课、技能培训和考核；初级职称（5人），主要教学职责为临床带习。同时，康复护理教学实行“专病专教”制度，根据每组护理病种的不同进行有针对性的教学。
1.2.4康复护理科研分类
以病种和研究方向为核心组建护理科研队伍，鼓励护理科研。目前我科设立的主要护理科研有4个方向，分别为：神经康复护理研究，主要从事脑血管病和脑外伤康复护理研究；骨科康复护理研究，主要从事骨折和骨关节病的康复护理研究；脊髓损伤康复护理研究，主要从事脊柱脊髓损伤的康复护理研究；心肺康复护理研究，主要从事心血管疾病和肺部疾病术前术后康复、慢性阻塞性肺疾病康复和老年患者康复护理研究。
2结果
我科的床护比为1︰0.32，低于四川大学华西医院床护比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康复科的日常患者护理，且患者满意度较高。我科护士在2012年某月的护理项目工作统计见表1。由表可见，康复科的特殊性在于护理的治疗项目和时间较少，健康教育及专科护理耗时最多。2012年我科康复护理组课堂教学总学时为132学时，临床带习30学时；总共指导康复研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年来，我科主持国家级、省市级课题4项，发表护理科研论文40余篇。
3讨论
据调查，我国护士平均每天要做104项工作，其中1/3～1/4属非护理工作，护士工作压力大，护理质量较低。同时因护士短缺，出现了由患者家属、护工代替护士进行病情观察、用药监护等现象，使得护理质量更难以保证，严重影响医疗安全[5]。护士人员配置与患者的安全问题，引起了护理管理者们的高度关注[6]。床护比即床位与护士人数的比例[7]。我国的床护比是根据原卫生部1978年颁布的《关于县及县以上综合性医院组织编制原则（试行）草案》（以下简称《草案》）进行配置，即医院＞500张床位，床护比为1︰（0.58～0.61）；300～500张床位，床护比为1︰（0.50～0.52）；＜300张床位，床护比为1︰（0.40～0.46）。临床平均床护比为1︰0.4[7]。这是一个宏观的标准，医院中不同的疾病、不同的治疗和护理方法，配置的护理人员数可相应调整。目前全国各地医院的床护比数据不容乐观。刘玉馥等[8]调查了重庆市30家“优质护理服务示范工程”重点联系医院护理人力资源，结果显示床护比为1︰0.44。该结果略高于《草案》[5]推荐的平均床护比。四川大学华西医院2013年的开放床位数为4300张，床护比为1︰0.46[4]。而康复医学科的床护比仅为1︰0.32。虽然康复科的床护比低于四川大学华西医院平均床护比，但通过严格的护理管理和护士配置，能有效完成康复科的日常患者护理，且患者满意度较高。康复科对护理工作进行分类配置，实现了资源利用的最大化。康复护理的临床分类配置可使护理人员更专业于其亚专业的临床护理技术，为患者提供更为专业的康复护理服务。教学分类配置使护理人员根据其教学职责和专业教学方向完成相应教学任务，根据四川大学临床医学院护理系及康复医学系的教学课程安排特点，合理配置康复护理教师资源，按照比例安排高级职称、中级职称和初级职称参与课堂或临床教学，做到老中青结合，可不断培养新人的长效机制，利于教学人才的多样化和专业化培养。我国护理科研起步晚、研究人员不足、研究意识淡薄、研究成果缺乏学术权威性、经费不足、管理体制不够完善等问题，制约了护理学科的发展[9]。健全护理科研管理体系、构建护理科研工作指导队伍、强化临床护士的护理科研意识、提高科研素质、完善科研人才梯队等措施，对促进护理科研工作的发展十分重要[10]。据调查，影响护理人员科研成果的因素主要有年龄、成果应用态度、职务、循证护理教育、科研课程，以及领导的重视、科研成果的质量、相关法律法规等[11]。康复护理的科研分类可避免护理人员研究方向的重叠，合理配置研究经费和人力物力等资源，在相应亚专业方向进行更为深入的研究，推动康复护理研究的发展。分级定岗配置为我科护理人员结构配置一大特点。针对目前临床护理人员职称与岗位、工作技术含量、风险与护士等级不相匹配的问题，通过对护士分级的科学预测和分析，提出护士能级结构的设想，并为后续研究提供基础[12]，并充分发挥高年资护士的优势，有效解决护理人力资源浪费和不足的矛盾[13]。分级定岗配置能充分挖掘护理人力资源的潜力，使护理人员工作职责明确，工作目标及方向清楚，有效调动护士的工作积极性，更好地为患者提供优质护理服务，保证护理质量。合理地配置护理人力资源，是护理质量的保证[14]。而人力资源配置不仅是数量的问题，还应进行合理有效的应用，体现“公平性和效率性”的医疗原则[15]，使其发挥最佳效果。有研究显示，护士的工作中直接护理耗时最多，直接护理中输液耗时最多，其次是病情观察、给药、预防压疮、更换床单、健康教育等[16]。由表1可见健康教育是我科护士工作的集中环节。健康教育是康复护理的一个极为重要的环节，也是康复护理的重要内容之一。康复科的特殊性在于护理的治疗项目和时间相比其他科室较少，健康教育及专科护理耗时多。康复科患者白天大部分时间在康复治疗室做康复治疗，护士行健康教育指导及专科护理基本都集中在晚上。根据此特点进行护理人员配置，体现了人力资源的有效利用。
综上所述，康复医学科快速发展，康复护理的发展也势在必行。康复护理的发展不仅需要丰富的人员配置和科学的护理分工，更需要护理、教学和科研水平的全面建设与发展。四川大学华西医院康复医学科严格按照该思路来建设与发展康复护理，取得了显著的成效，值得临床推广。
作者：唐恬 单位：四川大学华西医院
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