1资料与方法
1.1一般资料2012年6月至2013年4月，本院眼科实习的护生90名，学历大专，均为女性，年龄20～22岁，平均（20.8±0.6）岁。按随机数字表法将90名护生分为对照组和观察组各45名，对照组采用传统的教学方法，观察组采用PBL结合CBL教学法。2组护生的性别、年龄、专业课成绩、教学课程（课时）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法按进入眼科实习的先后顺序将2组护生各分为5个组，每组9名护生。眼科实习4周为一轮转周期，每一轮转周期内有一组护生进入实习。1.2.1对照组采用传统眼科教学方法，即护生入科时由带教老师根据教学大纲，将医院眼科护理安全的定义、性质和防范措施在课堂上加以诠释，最后进行出科考核。1.2.2观察组采用PBL结合CBL教学法，分为3个阶段：⑴课前问题准备阶段。带教老师根据教学大纲及医院护理安全规章，紧密结合临床，围绕眼科常见的护理安全问题，确定需要掌握的相关知识点，以问题的形式罗列出来，要求护生通过自学的方式找出答案。同时将以往发生在眼科的安全差错和安全隐患事件设计成多份案例，尽量选用具有代表性、近阶段发生的事件。⑵自学阶段。在护生入科前2天电话通知护生，将这些问题和相关安全提前公布到本院局域网上，要求其下载后进行自习。同时让观察组护生以小组为单位，护生间分工合作，对不明确的名称或者概念，可以翻阅教科书或上网查阅，结合老师已提供的案例，力图弄清这些问题，充分理解案例。⑶讨论和总结阶段。①将护生入科的第2天定为护生安全知识讲课日，课堂上各组由1名护生先用PPT形式进行汇报，内容包括自学题的答案、获得答案的途径、参考了哪些资料和文献等，然后各组再进行讨论，讨论相互补充或纠正。对不同观点组织集体讨论，这样能增强探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的问题暴露得更加充分[3]。讨论结束后，每组再由1名护生对问题给予回答和讲解，作为学习成果的验收。这些过程中，带教老师主要起启发和引导作用，可以控制讨论节奏，协调各组之间的关系。最后由带教老师总结，对各组的发言进行点评，对案例和一些重点问题、争议大的疑难问题进行详细分析和解答。②确立每周进行1次护理安全讨论，对存在的安全隐患事件进行集体分析讨论，力图将安全差错事故扼杀在萌芽状态，从思想上重视起来，为真正的眼科安全实习打好良好的基础。1.3评价方法眼科实习结束前进行理论考核。比较2组护生的考核成绩。考题满分为100分，其中选择题40分，每题2分，共20题；填空题24分，每空2分，共12题；案例分析题36分，共1题，其中找出问题12分，原因分析12分，应对措施应用正确12分。填空题为眼科安全防范措施的相关内容；选择题为实际工作中会遇见的情境，让护生根据措施的具体防范内容选择最合适的解决方法；测试护生理论与实际相联系的案例分析题为列举1例安全隐患事件进行分析，需要护生找出问题的出处、造成原因并给予正确的处置。其中理论考试的题目由非带教老师（处于研究盲态）命题，2组护生的考核与评分标准相同。记录2组护生在眼科实习期间所存在的安全隐患事件（也称护理缺陷，指在临床工作中虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，并未发生在患者身上的事件）和护理差错事故，比较两者的发生率。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.01或P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1护理安全考核总分及理论联系实际的案例分析题答题情况，观察组护生均高于或优于对照组护生，差异有统计学意义（均P＜0.05），具体结果见表1和表2。2.2护生护理安全隐患事件和差错事故的上报数2组护生均无护理安全差错事故的发生，但在安全隐患事件的发生次数上，观察组护生（2次）明显少于对照组（11次），差异有统计学意义（χ2=7.28，均P＜0.05）。
3讨论
3.1PBL教学法与CBL教学法相互渗透PBL教学法、CBL教学法各有其优势和不足，在教学中应灵活掌握、综合运用，努力把每种教学方法的作用发挥到最大，逐渐找出一种适合护生发展的教学模式。PBL教学时，带教老师可认真总结学生未能较好解决的问题，以CBL教学的形式进行讲授；而CBL教学时，带教老师未能涉及到的问题，学生可在PBL教学时提出并集中讨论。3.2PBL结合CBL教学模式和传统教学模式在眼科安全教学中的比较本次研究发现，传统的眼科护理安全教学是通过让护生反复背诵、强迫记忆来达到熟悉护理安全防范措施的目的，但遇到临床实际问题时，护生往往缺乏判断和应对能力。PBL结合CBL教学法是将枯燥的安全防范文字条例与临床实景、案例相结合，护生通过独立查找文献、分组讨论等形式来找出问题的答案。在寻找答案的过程中不仅培养了她们的临床思维分析能力，而且还提高了她们应对实际问题的处理能力。表1结果显示，采用PBL结合CBL教学的观察组护生护理安全考核成绩明显高于对照组（P＜0.05），特别显现在考核护生临床分析、判断、应用能力的选择题、案例分析题上。传统的教学模式中带教老师起着主导作用，造成护生缺乏学习的主动性和兴趣。而运用PBL结合CBL教学模式时，护生们可以把以教为重心转化为以学为重心，在制作PPT、查阅书籍、运用网络等多种方式获取知识的同时，也提高了学习的主动性，激发了学习兴趣。3.3PBL结合CBL教学法的应用减少了眼科护理安全隐患事件的发生由于护生对眼科的护理安全意识淡薄、缺乏临床实际操作经验，再加在校期间所学的理论知识与临床存在一些差异，护生进入眼科实习就会造成一些隐患发生，如眼别的查对失误、散瞳药误用于青光眼患者、不严格执行无菌操作及消毒隔离制度等。PBL结合CBL教学法的应用可以有效避免或减少以上问题的发生。分析原因，主要是经过了PBL结合CBL教学的3个重要阶段，大大提高了护生们对眼科护理安全的意识，提高了其理论联系实际的能力；同时通过每周的护理安全讲评，每位护生积极参与，大家各抒己见，把1周内遇到的安全隐患事件提出来讨论，将安全隐患事件如同护理差错事件一样认真对待，从思想上、行动上都重视起来，警钟长鸣，防患于未然。从护生护理安全隐患差错事件上报的结果显示，接受PBL结合CBL教学的观察组安全隐患事件的发生次数明显少于对照组（P＜0.05），因此，PBL结合CBL教学提高了眼科的护理安全质量。3.4PBL结合CBL教学法明显提高了护生理论与实际相结合的能力临床毕业实习是实现理论知识向实际工作能力转化的必不可少的过程，是护理教学的重要阶段[4]。根据这一目标，在护生护理安全考核中设计了案例分析题，以考核护生将眼科护理安全理论知识与临床实际相结合的能力。如案例题视力过于低下患者潜在的不安全因素处理方法包括：给予明显标识，床头有黄色标识卡，手腕戴标识带，注明姓名、电话、地址等；加强巡视、专人陪护；将有高危因素患者安置于靠近护士站的病房，密切监测生命体征；保证患者服药到口及正确眼部用药，防止错服、漏服药以及倒开水时烫伤等；禁止请假外出，如必须外出，一定需有家人陪同等。观察组护生由于在PBL结合CBL教学的过程中的反复思考与讨论，培养了其对安全事件的敏感度及理论联系实际的能力，82.2%的护生能找出所有的错误之处，80%护生对其进行了正确分析，应对措施的运用也明显比对照组护生回答得好。3.5PBL结合CBL教学法在眼科带教中的运用前景为了使PBL结合CBL教学模式能更深入地在眼科护理带教中开展，对带教老师也提出了新的挑战。带教老师除了要有过硬的理论基础和扎实的操作水平以外，还必须不断学习新知识、接受新事物、拓宽知识面。在日常教学中，除了运用于护理安全，还可以尝试性地运用于专科疾病、手术室、护理查房中，形成不同的模块，将各自配套的问题和应对方案进行汇编。同时，还需要定期对带教老师进行培训，让带教老师掌握实施PBL结合CBL教学所必需的知识、技巧和经验，达到举一反三，融会贯通的目的。
4小结
本研究表明，眼科护理安全带教中运用PBL结合CBL教学模式对培养护生理论与实际相结合的能力、降低眼科护理安全隐患事件的发生优于传统教学方法，值得推广。在对于存在的某些问题，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学方法。
作者：黄娟 王在霞 单位：福建省莆田市九五医院眼科
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