1Teller视敏度卡在小儿眼科临床教学中应用的意义
1．1婴幼儿视力检查的重要性婴幼儿时期是视力发育的关键时期，当婴儿出生后，其条栅视力随年龄的增长不断提高，出生到6个月时快速提高，然后慢速上升，3-5岁时达到成人水平［3-4］。婴幼儿视力早期评估和筛查，对婴幼儿视力发育迟缓、弱视以及其他先天性遗传性眼病的早期发现、早期治疗具有重要的社会和临床意义。广泛开展低龄儿童的视力筛查工作并建立严格的随访体系，能够有效地降低＜3岁儿童的弱视发病率［5］。但由于诸多条件的限制，我国婴幼儿视力检查方法并未普及。因此，在小儿眼科临床教学中，非常有必要加强婴幼儿视力检查方法的培训。1．2婴幼儿视力检查的困难性和现状早期的视力检查对于婴幼儿眼病的早期发现和早期预防有重要意义，但对于3岁以下的婴幼儿，多不具备完整的语言表达或肢体表达能力，智力及识别力发育水平较低，注意力不能较长时间保持集中，很难配合常规视力检查工作。因此，临床工作中，很多眼科医师将儿童视力的检查推迟到3岁以后，即使3岁以后，由于儿童认知能力发育的不一致性，部分儿童仍然不能完成常规视力检查，这对于小儿眼病的诊断和治疗非常不利。目前，婴幼儿视力检查方法虽然有优先注视法、视动性眼震以及视觉诱发电位等方法，但因大部分检查方法操作困难繁琐，一直难以普及，主要应用于临床科研工作。1．3多媒体在Teller视敏度卡教学中的意义随着小儿眼科的发展和人们对儿童眼病的重视，越来越多的婴幼儿患者家长在就诊中提出需要了解视力水平的要求。Teller视敏度卡因临床操作简单、快捷，结果准确，对于视力的测定有较好的准确性和可靠性，在国外被广泛应用于临床［6-7］。由于Teller视敏度卡视力检查通过检查者对被检查者观看行为综合判断得到被检查者视力，许多实习学生和年轻医师在判断婴幼儿注视行为时产生诸多不确定。我们结合教学过程中经常出现的问题，采用多媒体教学，通过播放视频，形象直观地演示患儿检查时不同注视行为，能够帮助学生较快掌握检查方法，增强学习效果。
2Teller视敏度卡在小儿眼科临床教学中的实施
2．1讲解检查环境、设备测试环境:婴幼儿视力检查室应设置独立、安静、明亮的空间，清除周围能分散注意力的物体。因为婴幼儿对彩色物体相对敏感，检查室应注意墙壁四周颜色和视力检测板的颜色保持一致，以保证被检查者不被其他外界的事物所吸引。测试设备:测试设备为Teller视敏度卡(TelleracuitycardsII)。一整套Teller视敏度卡由17张卡片组成，条栅的空间频率(cycle/cm)分别为0．23、0．32、0．43、0．64、0．86、1．3、1．6、2．4、3．2、4．8、6．5、9．8、13．0、19．0、26．0、38．0以及空白灰色视力卡。卡片背景为灰色，正中央有直径为4毫米的窥视孔。2．2观看视频观看使用Teller视敏度卡进行不同疾病婴幼儿视力检查的视频，并结合视频与实物讲解检查过程中的注意事项。检查开始前需要确定患儿精神状态良好，检查过程中受测试的婴幼儿坐在家长腿上，面对检查者，距离为55cm，并且在测试的过程中要保持距离不变，视力卡中心高度与被测试者双眼高度平行，同时告诉家长不能暗示孩子条栅所在的位置，避免各种提示行为。将测试卡放于受试婴儿的视野内，保持受试儿的最佳精神状态以利于测试。测试者吸引受试患儿的注意力，使其注视前方位置，然后手举一张测试卡从窥孔中观察受试者对条栅的反应，包括固定注视位置方向、眼球运动、手指向光栅、头部转动和口头表达，等。直到测试者选择出一个受试儿童能够看到的最细的光栅图像，记录可以分辨的最大的条栅空间频率即条栅视力。以上几处检查步骤需要在播放视频时分别暂停，对比讲解，重点针对不同的判断依据(如固定注视位置方向、眼球运动、手指向光栅、头部转动，等)进行讲解，如必要，重复回放，同步解答学生的提问。2．3分组配对模拟练习学生两两分组配对，分别作为检查者和观察者，当检查者进行临床检查时，观察者通过观察，记录发现的不足，互相交流后由教师进行点评，再针对发现的问题集中讲解。反复练习，最终达到能够熟练掌握Teller视敏度卡使用方法的目的。2．4教学效果在临床实习结束时对学生进行考核，全部学生均掌握使用Teller视敏度卡进行婴幼儿视力检查的方法及流程。根据不同疾病及患者配合程度的差异，检查速度可达到每位患者30-40min，检查结果正确率100%。我们对“教师讲解-观看视频-分组配对模拟练习-教师点评”的教学模式进行学生满意度调查，认为非常满意的为96%，满意的为4%，一般和不满意的均为0。
3教学体会
3．1多媒体教学形象直观在使用Teller视敏度卡进行婴幼儿视力检查的临床教学中，多媒体教学形象直观，配合视频录像演示整个操作过程，针对患儿不同的行为反应给出明确的判读方法，给学生留下深刻印象，从而提高教学质量，增强了教学效果。3．2分组配对练习，教师集中讲解提高学习效率在学生分组配对模拟练习中，分别担任检查者和监督者，使学生从不同的角度客观发现存在的问题，印象深刻，再由教师集中讲解发现的问题，避免同样的错误反复在不同学生身上发生，提高了教学效率。在近几年的小儿眼科教学工作中，我们使用多媒体教学方法，推广使用Teller视敏度卡进行婴幼儿视力检查的方法取得良好的效果。实习学生和年轻医师不仅掌握了婴幼儿视力检查方法，并且在检查过程中通过不断观察，积累了较多对婴幼儿患者视力评估经验，同时增强了接诊婴幼儿患者的信心。越来越多的年轻医师不再对婴幼儿患者前来就诊感到棘手，能够准确判断就诊患儿的视力发育水平，减少了许多漏诊误诊病例，这对日后开展更多婴幼儿视力筛查工作和小儿眼科学发展都有重要意义。
作者：赵国宏 成娟娟 焦永红 单位：首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 北京市眼科学与视觉科学重点实验室
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