关键词：PDCA；教学；内分泌科
临床实践是医学教育工作中的重要环节，也是临床教学的重要组成部分，结合医学理论与实践技能对培养医学生的学科兴趣、严谨的逻辑思维以及独立的工作能力具有重要意义[1]。完善、有效且合理的教学方法和带教老师高水平的教学能力，对临床实习教学质量的提高具有重要作用。本研究对徐州医科大学第二附属医院内分泌科近5年来的实习生、进修生、专科培训生采用PDCA循环法进行教学管理，将内分泌科临床教学工作分为四大部分：教学计划（Plan）、临床带教（Do）、教学检查（Check）、总结处理（Action）[2-3]，收到了较好的效果，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
将近5年在内分泌科的实习生为研究对象，随机分为两组，即实验组54人（PDCA循环教学法），对照组42人（传统教学法）。
1.2PDCA循环的实施过程
1.2.1教学计划（Plan）1.2.1.1师资培训临床带教老师完备的专业知识和对学生认真负责的态度是提高临床教学质量的基本保障，针对不同带教老师的性格特点要发挥其各具特色的教学方法。科室每季度组织一次教师交流大会，内容主要包括教学方法、教学课件、学生反馈情况，并根据讨论结果及时调整教学计划。同一时段内每位带教老师仅负责一到两位实习生的带教工作，切实将医学理论与临床实践紧密结合。同时要求带教老师及时了解本专业国内外最新动态，并熟知各大指南，做到因材施教，提高自身业务水平。1.2.1.2教学目标遵循内分泌科发展方向，以内分泌科疾病的诊治水平得到普遍提高为根本目标，在内分泌科室采用PDCA循环教学方法使内分泌科所有实习同学熟练掌握内分泌科系统常见病的诊疗方法及基本的临床技能操作，并能够初步认识疑难、危重病例的临床特点。1.2.1.3制订教学计划根据《内科学》的内分泌部分教学大纲要求，深刻领会教材内容，明确教学目标，列出教学重点和难点。教学内容主要包括入科当日科室制度教育、理论知识授课、教学查房、病例讨论、教学小讲座等，课程内容主要为本专业常见疾病的临床表现、诊断方法、鉴别诊断及基本的治疗原则和疑难病例的学习以及医疗文件的书写。出科前1～2天进行出科考核，包括理论考试及技能操作两部分，并针对考核成绩进一步答疑解难。1.2.2临床带教（Do）1.2.2.1收集资料并制订教学方案各教学小组根据内分泌科教学大纲规定的教学任务和具体的临床工作制定教学内容，并根据每位实习生的不同情况适当的拓展教学范围，选择常见疾病如糖尿病和甲状腺功能亢进症，以病理生理、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗原则为教学中心，课程安排由浅入深，综合最新进展，如实习生学习热情较高，可以将近年相关疾病的最新指南、精彩的特殊病例进行讲解。各教学小组分别负责不同部分，明确各自任务，收集相关资料以制作课件，课件内容可以是文字、图画、视频等多种方式的有机结合，做到内容专业、新颖、直观、生动、形象[4]。1.2.2.2落实教学任务实习生进入科室第一天，由科室主任带领所有医务人员早查房，管床医师分别介绍患者情况，科主任进行分析总结，在此过程中，对每一位实习生进行提问，以方便了解实习生专业知识掌握情况，也方便实习生初步认识带教老师，并根据实习同学意愿进行人员分配，每位老师带教学生数不得超过两人。在科室学习期间，实习生跟随带教老师参加日常的医疗工作，包括新病人病史采集、体格检查、汇报病史、病例分析等等。同时，每天安排固定时间进行系统性的学习，将课本知识与临床紧密结合起来，在学习氛围上做到轻松愉快，纪律上做到严格遵守。1.2.3教学检查（Check）1.2.3.1对实习生进行考核在内分泌科室实习期间，主要采用每日不定时口头提问和每周固定考试两种形式，考察内容涉及专业理论和技能操作，在理论知识的考核方面，采用灵活多变的方式，比如随机选取一位患者，请实习生按照新病人进行接诊处理，对患者进行问诊、体格检查、诊断，详述诊断依据以及进一步的处理原则，对于有不同意见的同学鼓励大胆表达，最后由带教老师进行分析总结。1.2.3.2考核带教老师在考核实习生的同时，也要对带教老师进行考核，为了检查教学内容的设置合理性和教学方法的应用效果，一方面考察带教老师专业知识水平，请每位老师对近一阶段的教学工作进行总结汇报，另一方面，对教学课件进行共同学习交流。科室采取奖励的形式鼓励近期教学工作较为突出的老师，最终目标是提高所有老师的教学热情和教学质量，以促进科室人员的共同发展，为医学教育事业作出贡献[5]。1.2.3.3对带教老师进行满意度调查科室自行制作“带教老师满意度调查表”表格，在每一位实习生临床学习中期和出科前分别进行不记名调查，调查内容包括带教老师专业水平、授课风采、教学课件、工作责任心、对待实习生态度、意见和建议等多方面。科室有专门人员对调查表进行评分，所有调查表统一存放，切实做好统计记录工作。1.2.4总结处理（Action）总结处理是PDCA循环中的总结阶段，对前3个环节进行分析处理，使成功的经验标准化、常态化，也对失败的经验进行改进并避免再次出现。具体的方法是：带教老师组织实习生进行工作小结，改进出现的问题，尽快调整教学计划，不断改进，把学生评价作为改进临床教学质量的切入点，带教老师根据反馈的信息，定期修正计划并立即投入使用，经过一轮又一轮的改进，不断提高教学质量，逐步推进教学计划。1.3统计学处理所有数据采用均数±标准差（x-±s）表示，应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料间比较采用t检验，计数资料间比较采用卡方检验。P＜0.05提示PDCA循环教学法在考核成绩、教学满意度多个方面均优于传统教学法。
2结果
应用PDCA循环的教学工作严格遵循了计划、执行、检查、处理4个环节，提高了教学工作的科学性、专业性和高效性，避免了传统教学方法的盲目性，提高了教学质量，调动了实习生的学习热情，达到了带教老师和实习同学共同满意的结果，最终保证了教学目标的实现。两组临床带教评价调查情况见表1、表2。3讨论采用PDCA循环教学法进行教学管理，每一次循环都从制定新的教学计划开始，将上一轮循环的评估结果应用于新一轮循环，在保留原有特点和优势的前提下，对现存的不足之处进行改进，使缺陷无限缩小，教学工作愈趋完善[6]。在医院内分泌科室近5年来的教学工作中应用PDCA循环，结果显示实习生的专业知识水平和对教学工作的满意度均显著提高，提升了带教老师的整体素质和工作能力，同时调动了实习生的学习热情和学习兴趣，做到了理论知识和临床实践的充分结合，为医学生向一名合格医生的转变打下扎实的基础，充分发挥了PDCA循环在内分泌科临床教学中的优势，在未来的工作中医院将继续延续这种教学方法，将教学工作做得更加完善。
参考文献
[1]胡凯,王秀清,赵国义,等.提高临床教学质量管理新途径[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(2):279-280.
[2]孙艳虹,姚真荣,曾智杰,等.PDCA循环在医学检验教学质量改进中的应用[J].标记免疫分析与临床,2015,22(11):1186-1187.
[3]陈晓萍,林览峰,王厚亮.以PDCA循环管理提高内科临床实习教学质量[J].高校医学教学研究(电子版),2014,(1):50-53.
[4]范让.PDCA循环在医学生临床见习教学管理中的应用[J].医药前沿,2011,1(17):6-8.
[5]杜文津,陈晋文,魏璇.PDCA循环在老年病科教学管理中的应用[J].中国医学教育技术,2012,26(1):93-95.
[6]王丽丽,沈素.引用PDCA质量管理工具,提高药学临床实习带教质量[J].临床和实验医学杂志,2013,12(19):1596-1597.
作者：樊宽鲁 单位：徐州医科大学第二附属医院内分泌科
