1、当前普通外科学教学的不足
（1）普通外科学专业性强，名词繁多，信息量大，虽然学生对临床课程兴趣较浓，但传统的教学方式中学生处于被动接受的状态，参与意愿不高，对教师指导依赖程度大；
（2）临床病例涉及内容广，如颈部、乳腺、腹部等部位，不同部分独立性较强，但在水电酸碱平衡失调、器官功能不全、术前术后处理等方面有共性；
（3）教学和临床脱轨,教材各章节编排缺乏有机联系，学生最初接触时会感到难度较大，从而对普通外科专科知识的学习产生畏惧心理，一定程度上影响了学生学习的积极性和主动性，无法为下一步临床实习打下坚实的基础。
2、PBL在普通外科学教学中的实施
带教老师根据教学大纲、教学内容选取具有代表性的病例，在授课前一周发给学生，要求从病因、机制、临床诊断、治疗与预防等方面去思考。以学习小组为单位，利用学校图书馆书籍资料、数据库和网络资源，查询相关资料，在充分讨论的基础上解答问题。最后由授课教师对内容进行点评，有针对性地讲解存在的共性问题，总结出需掌握的知识点，进一步强化本次课程的基本内容及学习要点。课程结束后进行测试，包括基础知识、病例分析等。具体选择病例时，要掌握以下原则：
（1）选取普通外科的常见和多发病例；
（2）病例设计不能太过复杂，学生运用已学知识能够基本诊断；
（3）每一个病例尽量向学生指明可供参考的书目，避免学生查阅资料太困难而逐渐失去兴趣和信心。例如急性胰腺炎和肠梗阻是普外科教学的重点，是较为合适PBL教学的病案。
3、PBL应用于普通外科学教学中的优势
（1）学生通过独立收集资料，分析问题，发挥了自己的主观能动性，提高了学生获取、甄选、评价信息的能力，锻炼了学生的组织和协调能力；
（2）教师为了完成教学任务，必须提前准备病例资料，阅读大量文献，熟悉相关学科知识。促进了教师对本专业医学知识的复习和再提高；
（3）同时通过与学生间的教学互动锻炼了交际能力、应变能力、逻辑思维能力及概括总结能力。
4、PBL应用于普通外科学教学中的问题
（1）受传统教学模式的影响,学生养成了被动接受知识的习惯，对PBL教学法不适应，过分依赖教师最后的学习总结而不主动参与学习；
（2）PBL教学法中教师的工作量较传统教学法大，花费时间多；
（3）欠缺能够胜任PBL教学的老师。
5、讨论
PBL教学法在国外的医学院校中得到了广泛开展，取得了良好的教学效果。目前国内医学院校中也正在逐步开展。PBL教学法是以问题为中心，发现问题后主动查阅资料并解决问题，通过问题的解决让学生进行学习，同时让学生学会问题后的反思，激发学生学习的兴趣和对知识的探究欲望，这可以帮助他们更好的概括和理解新知识及其应用。与此同时，学生评价自己及他人同时，也在对自主学习和合作性问题解决活动进行反思，这有利于高级思维模式的发展。学生在解决问题的过程中学习到必要的知识，学习正确的临床思维和推理方法，培养自学、团队协作、沟通交流能力[4]。通过这一过程所学知识得以融会贯通，同时还拓展了临床知识，学生独立处理问题的能力和自信心也都得到很大提升。实践表明，我们采用PBL教学法后学生考核成绩更为理想，对该方法反响强烈，认为PBL教学法更能够激发学习兴趣、加深理论理解、培养自学能力、培养临床思维、提高分析归纳能力，整体教学效果优于传统教学法。但是该教学方法也暴露了一些缺点，PBL的课程容量小，同时取消了教师的系统讲授，不利于学生系统掌握基本理论和基础知识。由于PBL教学法在国内医学教育中处于起步阶段，不可避免地存在某些问题和，需要不断实践和改进才能使之更加科学、高效的医学教学模式。
作者：朱东明 单位：苏州大学附属第一医院普外科
