【摘要】目的探讨胸部X线、强化CT和纤维支气管镜对肺部占位性病变诊断的应用价值。方法选取笔者所在医院2013年6月至2015年10月间就诊于我院的120例肺部占位性病变患者作为研究对象，其中确诊为肺癌有76例，肺部良性病变患者有44例，根据检查方法的不同分为X线、强化CT、支气管镜，所有患者均进行以上检查，对比和分析各种方法在诊断中的准确性。结果X线对肺癌的诊断准确率为67.11%，强化CT为90.79%，纤维支气管镜为92.11%，强化CT与纤维支气管镜对肺癌的诊断准确率高于X线诊断，对肺部病变的诊断准确率X线为85/120（70.83%），强化CT为104/120（86.67%），纤维支气管镜为113/120（94.17%）。强化CT高于X线，有统计学差异（χ2=5.37，P<0.05）；纤维支气管镜高于X线，有统计学差异（χ2=6.81，P<0.05）；纤维支气管镜虽高于强化CT，但无统计学差异（χ2=0.67，P<0.05）。结论临床上在对肺部占位性病变初诊筛查中，可将胸部X线放在第一位，强化CT和纤维支气管镜作为进一步检查，这对提高临床对肺部占位性病变的确诊率具有重要意义。
【关键词】肺部占位性病变；X线计算机；强化CT断层摄影术；支气管镜检查
中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）36-0196-02
肺部占位性病变是临床较为常见的疾病，大体分为肺部恶性病变及肺部良性病变[1]。临床上对肺部占位性病变的诊断，首先通过无创的影像学检查进行初步诊断，然后可采用有创的气管镜和活检进行确诊[2]。为了进一步了解三种检测方法的优劣，本文分析120例肺部占位性病变患者三种影像学检测方法的临床资料，取得了一定的研究结果。现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取笔者所在医院2013年6月至2015年10月间就诊于我院的120例肺部占位性病变患者作为研究对象，所有患者已经过穿刺活检病理确诊。其中确诊为肺癌有76例，肺部良性病变患者有44例，76例肺癌患者中，男性患者48例，女性患者28例；患者年龄在45~80岁，平均（53.67±9.54）岁；患者病理类型主要为肺鳞癌、肺腺癌、小细胞癌，其中鳞癌患者31例，腺癌患者25例，小细胞癌20例。肺部良性病变患者44例中，男性患者27例，女性患者17例；患者年龄在46-81岁，平均（52.32±6.47）岁。
1.2仪器与方法：胸部X线机按照常规的摄片方法对胸部进行正、侧位拍片，根据患者病情需要可加做斜位片。强化CT检查机器采用由螺旋强化CT机，所有患者在增强扫描前进行常规的肺部平扫，当发现病灶所在部位后在进行螺旋强化CT增强扫描。纤维支气管镜仪器选用OlympusBF-1TR型，配件为配套组件，由医师按照常规操作程序进行操作，并更加需要采取刷检或活检。
1.3统计方法：本研究的统计版本为SPSS20.0，准确率等计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05作为检验标准，P＜0.05具有统计学差异。
2结果
2.1不同影像学检查方法诊断对比：X线对肺部占位性病变的诊断准确率为51/76（67.11%），强化CT为69/76（90.79%），纤维支气管镜为70/76（92.11%），强化CT与纤维支气管镜对肺部占位性病变的诊断准确率高于X线诊断，通过对比研究发现，在周围型肺部占位性病变诊断中胸部强化CT的检查率最高，而中心型肺部占位性病变则以纤维支气管镜的检出率最高。
2.2肺部良性、恶性病变三种检测方法结果对比：对肺部病变的诊断准确率X线为85/120（70.83%），强化CT为104/120（86.67%），纤维支气管镜为113/120（94.17%）。强化CT高于X线，有统计学差异（χ2=5.37，P<0.05）；纤维支气管镜高于X线，有统计学差异（χ2=6.81，P<0.05）；纤维支气管镜虽高于强化CT，但无统计学差异（χ2=0.67，P<0.05）。
3结论
本文对比了胸部X线、强化CT和纤维支气管镜对肺部占位性病变诊断的应用价值。首先是X线。中心型肺部占位性病变早期癌组织局限于黏膜，平片上往往无异常改变[3]。当肿瘤向腔内、外生长，则可发生下述一系列X线表现。周围型肺部占位性病变：①早期X线表现：早期直径一般在2cm以内，此时癌组织尚夹杂着正常的肺组织，即所谓“小泡征”。X线片上一般表现为结节状阴影，密度较淡，轮廓较模糊。另一种早期周围型肺部占位性病变发生于中等大小的支气管，癌组织沿支气管壁蔓延，并可侵及其分支，在X线片上显示密度较淡、边缘模糊的小片状阴影。②肿块阴影是周围型肺部占位性病变的直接征象，常为圆形或椭圆形，较典型者呈分叶状，为周围型肺部占位性病变的重要征象。另一重要征象为脐样切迹，在肺部占位性病变肿的肺门方向局部凹陷形成切迹，实际上也是分叶征象的成因之一。癌肿的晚期肿块较大，一般在3～5cm或更大。局部胸膜改变出现兔耳状阴影时，称兔耳征。⑤肿块增大速度较快[4]。其次是强化CT表现。①中心型肺部占位性病变的强化CT表现：a.支气管壁的增厚、管腔狭窄和病变范围的大小可无直接显示。b.肺门肿块是进展期中央型肺部占位性病变最直接、最主要的影像学表现，呈结节状，边缘不规则，也可有分叶征象及毛刺，同时可见阻塞性改变。c.支气管阻塞征象包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和黏液栓塞。d.肺门和纵隔淋巴结转移：随着快速强化CT及螺旋增强强化CT扫描的应用，明显提高了肺部占位性病变及纵隔淋巴结转移的检出率，比常规X线要优越得多[5]。②周围型肺部占位性病变：a.空泡征：肿瘤直径≤3cm的周围型小肺部占位性病变多见，常见于瘤体中央，少数近边缘，直径多为1～3mm，一个或多个，多者呈蜂窝状。b.支气管充气征：亦多见于小肺部占位性病变，瘤体内管状低密度影，长短不一，有的可见分支。c.钙化：表现为细沙状，分布弥散或偏瘤体一侧。d.空洞：典型者为厚壁或厚薄不均，内壁凹凸不平，或呈结节状，外壁呈波浪状或分叶，多数为中心性少数为偏心发生，大小不一。e.分叶征：表现为肿瘤边缘凹凸不平，呈花瓣状突出。f.增强扫描：瘤体呈均匀、不均匀或外周性强化。经过本研究发现，对于肺部占位性病变，首选X线检查，但准确率较低，纤维支气管镜检查虽然准确率最高，但创伤较大，与强化CT相比，准确率相当，故强化CT的临床意义较大。
参考文献
[1]梁健华,刘琴,曾庆思,等.肺结核好发部位上肺部占位性病变与结核瘤的强化CT影像研究[J].强化CT理论与应用研究,2014,23(3):497-499.
[2]刘波,江发良,何宏志.胸部强化CT、纤维支气管镜及痰脱落细胞检查在中央型肺部占位性病变诊断中的效果对比[J].中国疗养医学,2014,23(11):1017-1018.
[3]李长寒,贾春双,刘永华.纤维支气管镜下联合取材对肺部占位性病变的诊断价值[J].解放军医药杂志,2013,25(5):60-63.
[4]李晓,程晓光,卢占兴.增强强化CT定量分析在骨巨细胞瘤定性诊断中的价值[J].中国骨与关节杂志,2013,2(9):503-505.
[5]林动,何志勇,陈雪芳,等.手术前强化强化CT对非小细胞肺部占位性病变纵隔淋巴结转移的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(2):190-193.
作者：刘建 单位：山东省济南市第一人民医院
