1方法
超声检查采用彩色超声诊断仪（GELOGIC），探头频率设置为7MHz，诊断具体标准为左侧卧位或者是立位相所出现的肠壁间、小网膜囊、右季肋区间、肝区以及膈下的异常气体影。CT检查采用64层CT（PhilipsBrilliance)，层厚1mm，采取标准算法进行影像重建，机架转速为0.5s/ROT～0.8s/ROT，扫描的主要范围是双侧膈顶到耻骨联合位置。CT增强扫描采用Ultravist对比剂（Bayer，300mgI/ml)，注射剂量为100ml，3ml/s注射速率。由专业影像医师进行影像学诊断。
2结果
本组60例患者，术前采取腹部超声检查38例，存在膈下游离气体9例（23.68%），确诊消化道穿孔，其中5例（55.56%）明确穿孔部位，诊断为急性化脓性阑尾炎伴阑尾穿孔。术前采取立位腹部平片检查30例，存在膈下游离气体8例（26.67%），确诊消化道穿孔。术前采取MSCT检查11例，腹腔发现游离气体10例（90.91%），其中明确穿孔部位9例（90.00%），包含乙状结肠癌穿孔2例，急性化脓性阑尾炎伴穿孔4例，回肠坏死并穿孔3例。经MSCT检查发现穿孔10例患者中，腹腔中游离气体局限在肠管间隙8例（80.00%），腹部平片膈下游离气体并未显示。增强扫描诊断由于下消化道穿孔所造成的腹腔游离气体的准确性优于立位腹部平片、腹部超声，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
临床中，消化道穿孔多发于肠壁完整性破坏或者是中断后，主要原因为肠梗死、消化道肿瘤以及消化性溃疡。本文主要分析非创伤性下消化道穿孔的急诊影像学资料，寻求有效方法。将腹腔手术史、腹壁损伤排除后，X线立位腹部平片可以发现腹腔中存在游离气体，提示为消化道穿孔。
有关报道显示，消化道发生穿孔后，腹部平片提示游离气体发生率为42%～81%。本文研究显示，腹部平片检查腹腔游离气体发生率为26.67%，这是因为本组病例大部分为下消化道，腹腔气体少。MSCT检查在腹腔游离气体发现中具有较高的准确性，尤其是诊断由于下消化道穿孔所造成的腹腔游离气体的准确性优于立位腹部平片、腹部超声，优势较为显著。总而言之，CT是非创伤性下消化道穿孔影像学检查的首选方法，主要包含增强扫描或者是平扫，在下消化道穿孔与穿孔部位诊断中优于超声检查与立位腹部平片检查。
作者：单洪涛
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