食管癌、贲门癌是临床常见的恶性肿瘤，手术是其主要治疗方式，但手术时间长、创伤大，风险性较大。相关资料显示，食管癌、贲门癌患者合并糖尿病手术风险性是未合并糖尿病的５倍，使患者术后并发症发生率和病死率明显增加［１］。做好患者围手术期护理对于手术成功具有较大的促进作用。本研究选取２０１０年４月至２０１３年１０月在新乡县人民医院就诊的４１例食管癌、贲门癌合并糖尿病患者为研究对象，给予围手术期护理干预，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
随机选取２０１０年４月至２０１３年１０月在新乡县人民医院就诊的８２例食管癌、贲门癌合并糖尿病患者，其中食管癌５３例，贲门癌２９例；随机分为观察组和对照组，各４１例，观察组男２６例，女１５例；年龄４０～７２岁，平均（５６．７±２．７）岁；对照组男２７例，女１４例；年龄４０～７４岁，平均（５７．４±２．４）岁；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２护理方法
对照组给予围术期常规护理，术前访视，讲述手术注意事项，保持良好情绪，准备充分。术中积极配合术者操作，密切监测生命体征变化，术后注意病情变化，及时发现异常问题并立即处理。做好病房清洁，注意个人卫生，定时通风换气、消毒，保持空气清新，以免感染。观察组给予围术期护理干预，具体如下。１．２．１术前护理①心理护理。加强与患者沟通交流，了解焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，重视患者心理变化，并且详细讲解疾病相关知识，使其有正确的认知，消除顾虑，建立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。②血糖控制。术前３ｄ停用降糖药物，皮下注射短效胰岛素，每天监测空腹血糖及餐后２ｈ血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。维持空腹血糖６．１～８．９ｍｍｏＬ／Ｌ，餐后２ｈ血糖８～１０ｍｍｏＬ／Ｌ。１．２．２术中护理术中密切注意患者生命体征变化，安置十二指肠营养管，维持机体必要营养。增强巡回护士、器械护士与操作者的配合程度，尽量缩短手术时间。１．２．３术后护理①营养护理。术后第１天予以５００ｍｌ生理盐水经十二指肠营养管滴注，术后第２天滴注流食，注意维持滴注液浓度、速度和温度，２４ｈ均匀滴注，５００～１０００ｍｌ／ｄ，逐日增加滴液量和浓度，４０～６０ｍｌ／ｈ，逐渐增加液量至１００～１２０ｍｌ／ｈ。肠内营养期间滴液量控制在３７℃，１周左右经口进食。②并发症预防。ａ．心血管并发症。术前详细询问患者病史，常规心功能检查，术后定时检查电解质，纠正代谢紊乱，术后１～３ｄ密切心电监护，必要时氧疗，维持血氧饱和度超过９０％。ｂ．代谢并发症。低血糖应用肠外营养支持时，机体胰岛素分泌增加，若突然中止肠外营养液输入，体内胰岛素仍处于高水平状态，就可发生严重低血糖。因此经２０～２４ｈ持续输入静脉营养液，密切监测血糖变化，以免发生酮症酸中毒等。ｃ．感染。感染是糖尿病患者常见并发症，术后１～３ｄ口腔护理，饭后漱口、刷牙，预防口腔感染。围手术期合理应用抗生素，术后密切注意切口愈合状况，若红肿、渗液，及时处理，以免切口感染。
１．３评价指标
采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）对患者焦虑和抑郁情绪予以评分，以百分制计算，＞５２分为有焦虑和抑郁情绪，分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重［２］。１．４统计学处理本研究采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差（ｘ珋±ｓ）表示，行ｔ检验，定性资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结果
２．１ＳＡＳ和ＳＤＳ评分
两组患者护理后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分较护理前明显降低（Ｐ＜０．０５）。观察组护理后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）
２．２并发症
观察组并发症发生率７．３％（３／４１），即肺部感染２例，切口感染１例；对照组并发症发生率２４．４％（１０／４１），即肺部感染４例，切口感染３例，心律失常１例，吻合口瘘２例，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
食管癌、贲门癌的治疗以手术为主，但糖尿病患者因麻醉、手术创伤的刺激，内分泌功能失调，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增多，引起血糖升高，免疫力低下，术后感染机率增加，还可造成体内水电解质及酸碱平衡失调，危及生命。加强其护理干预措施，对缓解患者负面情绪，减少并发症发生有显著作用［３］。术前动态监测血糖，积极控制血糖水平，减轻血糖波动，并给予心理护理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，保证手术顺利实施，提高手术安全性和有效性。本次研究结果显示，观察组护理后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。综上所述，给予食管癌、贲门癌合并糖尿病围手术期护理干预，可改善焦虑和抑郁情绪，降低并发症发生率，值得推广。
作者：李素玉 单位：新乡县人民医院
