1存在问题
1.1基础设施落后：目前，我国很多医院没有单独输血科的设立，而是在检验科血库的基础上建设而来。而设立输血科的医院，建筑与设施往往达不到国家要求，存在科室面积不足、设施配备不够、布局不合理等情况。目前国内外的研究显示，输血医学已经成为一个独立性学科，有着独立的理论、管理体系。因此，若不进行专业输血医学的培训，易造成临床输血医务人员专业水平较低等情况。此外，除一些大型综合性医院外，很多医院存在相关仪器、设备落伍等现象。科室内没有专用离心机与贮血液冰箱，或未按规定建立档案与标准操作程序等。1.2输血适应症控制不严：输血适应症有着严格的临床评价体系，但是我国目前很多医院仍存在输血适应症控制不严等现象。很多临床医生仅凭工作经验对患者进行输血，而一些医生为了搞好医患关系，满足患者主动提出的输血要求。该情况不但造成临床血液资源的紧张，而且造成不必要的医疗浪费。另外，很多临床医生认为输血质量管理属于输血科的事，对输血知识与输血安全认识不足。目前，很多临床医生在日常工作中，将血液制品当作要求，没有充分认识到血液制品的特殊性，未对患者进行输血前的评估。在输血方式上，一些医务人员对于自体输血的认识不够，在需要输血时未介绍自体输血的优势，造成临床自体输血率不达标。医院管理部门多重视输血科的日常工作管理，但对于各临床科室，却缺乏相应的输血规范及检查制度，缺少临床输血前评估与输血后疗效评价。1.3缺少临床输血过程的质量管理：临床用血过程中，血液从输血科出发，到患者最终进行静脉输入，很多医院缺乏管理制度。对输血前、输血中、输血后患者临床监测缺乏具体管理流程与明文规定。而血液输送过程中的取血人员，未进行相应资质认定，亦未进行相关培训。另外，血液制品运输过程中，未制定运输时限。病历书写中，很多医务人员不注重操作者姓名、输血时间、血液成分、数量等临床证据，而输血过程中，输血反应未亦做记录。1.4输血质量控制未落实：输血科临床工作中，未建立质量与安全管理小组，没有质量、安全管理制度，缺乏岗位职责与质量安全等指标的定期评价。工作中，没有明确质量及安全管理措施，未对科室质量与安全管理情况进行检查、评估、总结。未建立、实施与检测项目相适应的科室质量控制制度，没按规定参加国家、省级部门质量评价机构组织的输血前相关血液检测的室间质量评价。
2解决对策
2.1建立输血管理院内规章制度：我国《医疗机构临床用血管理办法》中明确规定，医院需要设立输血管理委员会，进行临床输血的质量管理与技术指导，定期开展血液制品使用培训。工作中，履行输血管理委员会的工作职能，定期在院内召开输血工作会议，对院内出现的输血质量管理问题进行总结、分析，并及时进行改正。此外，不光输血科工作人员进行血液制品使用知识教育，对于输血较为频繁的科室人员，亦要进行基础知识、基本理论与基本技能的学习、培训。临床工作中操作人员的用血安全意识，强化输血相关制度与知识的掌握。2.2建立输血科，并与临床科室相适应：输血科的建立需要具有专业知识的人员，必须掌握输血、检验、医疗与护理等各科知识，并且制定考核项目，考核合格的人员，方可安排上岗。输血科位置选择上，应当考虑远离污染源，尽量靠近手术室与病房，方便临床用血。在科室内部布局上，需要符合卫生条件要求，并设立入库前血液制品处置室、标本处理间、储血室以及发血室等，同时需要配备必要的消毒处理仪器。此外，输血科相关设备需要严格根据医院建设标准进行配置，并执行血液贮存质量检测规范，有计算机管理设施用于血液入库、贮存和发放管理，确保输血安全。2.3制定输血相关临床规范：制定并严格执行输血不良反应处理措施、应急用血制度等，同时建立特殊用血协调机制，以保证输血安全。此外，对于输血过程中可能发生的各种意外情况，建立预案。履行输血报批程序，输血前严格核对进行血液相容性检测，保证患者输血安全。医院职能部门对输血科及各个用血科室进行定期督导与检查，发现问题及时进行解决。2.4制定输血质量管理流程：参考PDCA质量管理原理，成立输血科质量管理小组，制定与质量控制相关科室规章制度与岗位职责等。建立院内血液制品质量管理方案与详细流程，科学、合理制定输血质量控制目标。医院相关部门定期对各科室输血质量进行考核、分析，对临床工作中出现的问题及时进行整改，为输血管理工作提供合理的技术支持，并持续性改进输血工作，逐步提高临床输血质量。2.5强化输血管理与输血安全培训：严格掌握临床输血适应，执行好输血前评估。医院相关部门联合输血科对各用血科室及医务人员合理用血进行定期评价，并将评价结果与个人业绩考核挂钩，让医务人员自觉做到用血规范。用血科室则需要根据制度与流程落实监督检查，对相关人员存在的问题进行整改。
3总结
临床输血是临床医师、护士和输血科（血库）技术人员三方共同完成的一项治疗任务，涉及的环节较多，其中任何环节出现差错均有可能导致严重不良后果。据统计，临床输血出现的差错和事故70％是人为因素所致，与疏于管理密切相关。临床输血的管理范围是从采供血机构将血液输送到医疗机构并进行交接开始到患者输血后疗效评估的全过程，单纯依赖输血科（血库）进行管理显然难以胜任。只有对临床输血的整个过程进行管理，才能减少输血差错和事故。整个输血过程的管理必须在以分管院长为首的临床输血管理委员会领导下，质量主管部门、业务主管部门、医疗、护理、输血科（血库）人员共同参与，建立一套行之有效的质量管理体系并认真贯彻落实，才能保证临床输血安全有效。换言之，临床输血管理属于医疗机构管理的重要组成部分，临床输血的质量直接关系到整个医疗质量。因此，参与输血的各方人员了解一些质量管理的基本知识很有必要。但是，目前医疗机构临床输血质量管理中存在一定的问题，可以通过科学、合理的干预措施，对输血质量管理中出现的问题进行及时整改，为确保临床用血安全提供帮助。
作者：许婵媛 杨凤 陈奕雯 许源 单位：湖北省武汉市中医医院检验科
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