1影响资源配置效率的不利因素
1.1赡养比例失衡，基金负担压力大
2012年，镇江市区职工医保共有参保人数47.64万人，其中在职参保人数32.85万，退休人员14.79万人，“在职退休比”为2.23:1，退休人员占全部参保人员的比例较大，而随着参保覆盖率的不断提高，扩面空间有限，在职人员负担压力加大（见表4）。
1.2权利与义务不对等，参保人群结构性失衡
由于镇江市职工医保个人账户按年龄划分，45周岁以下参保人员按缴费基数的4%划入个人账户，45周岁至未达到退休年龄的参保人员按缴费基数的5%划入个人账户，退休人员则按缴费基数的6%划入个人账户。退休人员属于发病率较高人群，占据较多的医疗资源，并且不缴纳医疗保险费；大量在职人员如困难企业职工、灵活就业人员等按最低基数缴费等等，出现了“不缴费或低缴费却享受高待遇”的倒挂，加剧了基金风险。近几年退休人员医疗费用年均增长20%以上，使全市医疗保险基金支出大幅增加，超过了基金收入增幅，加大了医疗保险基金的运行风险。
1.3政策影响参保缴费，导致参保人群结构失衡
近年来，随着城乡居民基本医保待遇的普遍提高，那些原本在单位参加职工基本医保的参保人员下岗失业后，转而参加居民基本医保，灵活就业人员退出职工医保转而参加居民医保的则更多，导致职工医保负担系数增长。据不完全统计，2011—2013年，市区平均每年有3300余人中断职工医保，转而参加居民医保。
2提升资源配置效率的经验
为提高医疗保险费征收水平，征缴中心结合“金保工程”的推进，完善扩面征缴机制，不断优化经办流程，避免基金流失，力促各类单位各类人群应保尽保，医保基金应收尽收。
2.1加强数据比对，确保应保尽保
自2011年实施“金保工程”、“五险合一”以来，充分利用信息系统的数据比对功能，将原分属于养老、医保两个系统的参保人员进行比对，新增医疗保险参保人员近3000人。同时对在单位参加职工养老保险而只参加居民医疗保险的人员进行清理，动员其参加职工医保，2011年新增参加职工医保人员近2000人，2012、2013年分别增加近1800人、2100人。
2.2加大查处力度，确保应保尽保
2011年，整合市区两级劳动监察、社保稽核等部门资源，集中人力、物力对参保单位进行综合检查，重点对人员未及时参保，缴费基数少报、漏报等进行检查稽核，全年共补收医疗保险费近250余万元，2012、2013年分别补收120余万元、230余万元。在实现应收尽收的同时，得到企业职工的好评。
2.3加大宣传力度，确保应保尽保
针对企业参保人员下岗失业，以及灵活就业人员因个人缴费负担较重而不能及时参保、续保的情况，加大医保政策宣传力度，采取电话“一对一”提醒等方式，通知中断参保人员及时续保，并会同财政部门加大对大龄下岗失业人员等弱势群体参保缴费的扶持力度。
3提升征缴效率的思考
3.1居民医保政策设计不能影响
职工医保由上分析看出，一部分下岗失业人员、灵活就业人员由职工医保转而参加了居民医保。这些人转换保险项目，其直接原因是职工医保的个人缴费标准高于居民医保，而政府对居民医保的参保补助标准又在年年提升，居民医保的待遇水平直逼职工医保。2012年，职工医保政策范围内住院费用报销比例为87%，居民医保为75%。最高支付限额，职工基本医保需连续缴费5年以上的不封顶；居民基本医保为20万元。但是最高支付限额以上的大额医疗费用，职工医保需要个人缴纳0.5%的大病统筹金，而居民“大病保险”则从基金中划拨。比来比去，职工医保与居民医保在待遇享受上相差无几，而在缴费上却差距甚大，导致一部分人放弃职工医保，转而参加居民医保。因此，建议对下岗失业人员、灵活就业人员加大参保补助力度。同时，在出台政策时要顾及到“左邻右舍”，一项新政策不能对另一项政策产生负面作用。
3.2提升征缴的精确化水平
征缴机构要在总结经验、掌握规律上下功夫。例如，要始终把完善参保单位缴费基数申报审核和稽核作为关键环节来抓，对发生少报缴费基数的，要列为重点监控对象，并动用经济、信用、舆论等综合手段，依法处罚，形成“少报基数得不偿失”的机制。
3.3实行社会保险费统一征收
实行“五险合一，一票征收”，这是整合经办资源，提升征缴效率的必由之路，也符合社会保险法关于“社会保险费实行统一征收”的规定。养老保险缴费基数可供医疗、工伤、生育、失业保险共用；建立“五险合一”的征缴模式，可大幅提高征缴效率。
作者：朱殿月 魏景沛 冯冰丹 单位：江苏省镇江市社会保险基金征缴管理中心
