摘要：［目的］了解艾滋病病人对ＰＩＣＣ的接受情况，分析相关影响因素，促进ＰＩＣＣ置管在艾滋病病人中的应用。［方法］对１００例艾滋病病人进行ＰＩＣＣ相关知识讲解，采用自行设计的调查表进行问卷调查，内容包括病人对ＰＩＣＣ的接受情况，年龄、文化程度、家距医院路程、经济条件、并发症的发生、影响日常生活等多个因素对病人的影响程度。［结果］接受ＰＩＣＣ病人５０例，不接受ＰＩＣＣ病人５０例。年龄、文化程度、婚姻状况、居住地４个因素对艾滋病病人是否接受ＰＩＣＣ的影响差异有统计学意义。［结论］应尊重病人的选择权，有针对性地加强健康教育，在医院推广ＰＩＣＣ，让更多艾滋病病人受益于ＰＩＣＣ。
关键词：艾滋病；经外周静脉置入中心静脉导管；影响因素
艾滋病（ＡＩＤＳ）自１９８５年传入我国，历经传入期和播散期，目前已处于快速增长期［１］。病人往往需要长期使用高浓度、刺激性强、要求滴速快的药，或滴速慢时间长的药物如二性霉素，加重病人的心理负担及痛苦，同时也增加护士工作负担及职业暴露［２］。留置经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）为病人提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径，保护病人静脉，解除病人反复穿刺痛苦的同时，帮助完成静脉输液治疗［３］。虽然ＰＩＣＣ可以很好地为病人提供长期治疗途径，但由于种种原因还不能被艾滋病病人所接受。本调查分析１００例艾滋病病人接受ＰＩＣＣ置管的影响因素，为更多艾滋病病人接受ＰＩＣＣ置管提供健康教育依据。
１对象与方法
１．１调查对象
选择我科２０１５年８月—２０１６年８月住院艾滋病病人１００例，其中男８０例，女２０例；年龄２１岁～６７岁（４０．０岁±０．８岁）；患病后在工作２８例，未工作７２例；接受ＰＩＣＣ置管５０例，不接受ＰＩＣＣ置管５０例。
１．２方法
１．２．１调查工具与方法采用自行设计的调查表进行调查，内容包括两部分：第一部分内容为个人一般资料，包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、病程、居住地；第二部分内容包括是否接受ＰＩＣＣ的态度（是和否），影响因素４个条目（可多选），包括并发症的发生、经济负担、导管对心理的影响、影响日常生活。①并发症：如堵管、感染、脱出、血栓、异位、断裂。②经济负担：如针太贵、经常换膜太贵、每次往返换膜车费太贵。③留置ＰＩＣＣ导管对日常生活的影响：影响吃饭、影响洗澡、影响穿衣、影响工作、影响活动、每周去换膜太麻烦、影响家务购物等。④留置ＰＩＣＣ对心理的影响：影响形象及美观、留ＰＩＣＣ在身体里感觉别扭、留置ＰＩＣＣ在身体里感觉病没好。专人负责发放，首先对在院艾滋病病人或家属进行ＰＩＣＣ相关知识讲解，包括ＰＩＣＣ的优点、导管费用、穿刺部位、维护方法、常见并发症以及日常生活注意事项等。在调查前对病人说明该调查问卷采用不记名方式，且调查结果只用于数据分析，请病人不要有任何顾虑。征求病人同意后由护士向病人发放问卷并介绍填写方法（可单选或多选），由病人或家属填写，因各种原因不能填写者，由护士口头询问并代为填写，填写完整后当场收回。共发放问卷１００份，回收有效问卷１００份，有效回收率为１００％。１．２．２统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析。
２结果
２．１影响艾滋病病人接受Ｐ１ＣＣ置管的因素
（见表１）年龄、文化程度、婚姻状况、居住地４个因素对艾滋病病人是否接受ＰＩＣＣ的影响差异有统计学意义。其他因素对艾滋病病人接受ＰＩＣＣ的影响差异无统计学意义。
２．２病人对留置ＰＩＣＣ的担心
（图略
３讨论
艾滋病病人病程长、并发症多、病情反复，病人在生理、心理和经济上承受巨大的压力。部分艾滋病病人抵抗力差，反复感染，需要长时间输液，外周静脉破坏严重［４］。另外有部分艾滋病病人由静脉吸毒导致，这类病人长期自行注射毒品，致四肢浅表血管弹性差，发黑发硬，血管破坏严重，在护理操作中静脉穿刺极为困难，且在治疗过程中多次穿刺，易发生液体外渗［５］。反复进行静脉穿刺加重病人的心理负担及痛苦，同时也增加护士工作负担及职业暴露。ＰＩＣＣ应用于艾滋病病人，可长时间保留输液通道，为病人提供有效、安全的静脉给药途径，避免反复穿刺给病人带来的痛苦。但是由于艾滋病疾病的特殊性，以及病人对ＰＩＣＣ的认识不足，制约ＰＩＣＣ在艾滋病病人中的开展。本研究中９４％的病人担心感染问题，由于艾滋病病人抵抗力下降会出现多种感染，病人担心置入导管后更易发生感染。本调查中９２％的病人担心导管费用太贵，由于本调查中７２％的艾滋病病人没有工作，在没有经济来源情况下还要治疗艾滋病，费用问题是不得不考虑的因素之一。本调查中年龄、文化程度、婚姻状况、居住地４个因素对艾滋病病人是否接受ＰＩＣＣ的影响差异有统计学意义。年龄大的病人ＰＩＣＣ接受率低于年龄小的病人，４０岁～６０岁的病人表示不希望外界知道自己患病，置管后外界很容易发现病情，不愿意置管。文化低的病人ＰＩＣＣ接受率低于文化高的病人，虽然ＰＩＣＣ已经运用于临床多年，但是对专科医院开展较晚，艾滋病病人对ＰＩＣＣ认识不足，易产生恐惧心理，不愿意应用。有研究显示，随着疾病诊断的确立，病人的配偶也会承受较大的社会歧视和心理压力，但随着时间的推移，来自配偶的支持往往能够给病人以支持和关怀，并与其共同承担疾病带来的各种影响，从而有利于减轻病人感知歧视的程度［６］。本调查中已婚的病人更愿意接受置管。由于治疗间歇期病人需带管出院，院外导管维护是决定治疗能否顺利完成的关键。基于目前我国医疗条件所限，多数基层医院、社区卫生所等无相关资质、无相应的ＰＩＣＣ门诊［７］。来源于农村或离医院较远的地区的病人希望能就近到社区、乡镇卫生所进行导管维护，尤其部分病人晕车，较远距离定时返院维护导管比较困难。
４小结
随着护理技术的不断更新，留置ＰＩＣＣ为需要长期输液的艾滋病病人提供了一条无痛性治疗途径，既减轻了病人痛苦，提高了病人的满意度和舒适度，又提高了护理人员工作效率，同时降低了护理人员职业暴露的危险。专科医院应尊重病人的选择权，针对病人顾虑的因素，有针对性地加强健康教育，在医院推广ＰＩＣＣ，让更多艾滋病病人受益于ＰＩＣＣ。
参考文献：
［１］吴尊友．中国防治艾滋病３０年主要成就与挑战［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１５，３６（１２）：１３２９－１３３１．
［２］唐月璐，覃柳．中心静脉导管在肿瘤合并艾滋病患者中的应用及护理［Ｊ］．检验医学与临床，２０１０，７（２４）：２７７４－２７７５．
［３］李全磊．不同ＰＩＣＣ导管对并发症发生影响的系统评价［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（５）：３９０－３９５．
［４］杨珍珍，陆敏，时代强．在艾滋病重危患者中应用ＰＩＣＣ的效果观察［Ｊ］．浙江预防医学，２０１３，２５（５）：４６，４８．
［５］关建萍，郭婷婷，杨威，等．颈内静脉置管术在艾滋病吸毒人群中的应用及护理［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１３，１９（４）：３０６－３０７．
［６］李真，绳宇．艾滋病患者感知歧视影响因素及护理干预研究进展［Ｊ］．护理论文发表期刊学杂志，２０１５，３０（１）：９９－１０２．
［７］李文姬，张茂霞，张博．影响乳腺癌化疗患者接受ＰＩＣＣ置管的多因素调查与分析［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（２２）：２９６３－２９６５．
作者：熊桂莲 黄芬 刘金花
