摘要：目的对艾滋病母婴阻断项目在广西来宾市的实施进行效果评估，为全市预防艾滋病母婴传播提供科学依据。方法在全市实施艾滋病母婴阻断技术，对凡参加孕检的孕产妇免费进行艾滋病咨询检测，对检出阳性者进行艾滋病母婴阻断（感染母亲及所生婴儿按艾滋病母婴阻断技术方案服用抗逆转录病毒药物、实行安全助产和人工喂养指导等）。结果2010—2015年全市共有207861例孕产妇参加艾滋病咨询检测，检测率99.17%（207861/209600），检出艾滋病抗体阳性325例，检出阳性率0.16%（325/207861）；对检出艾滋病抗体阳性的孕妇纳入艾滋病母婴阻断系统管理，通过卫生咨询指导，告知患者艾滋病的传播方式及其危害性、预防措施和伦理等知情选择，最后自愿选择终止妊娠87例，选择生育的238例；238例艾滋病抗体阳性者中有227例按艾滋病母婴阻断技术方案全程足量服用抗逆转录病毒药物，服药率95.38%（227/238）；活产婴儿232例，按艾滋病母婴阻断技术方案全程足量服用抗逆转录病毒药物221例，服药率95.26%（221/232）；而后按艾滋病母婴阻断技术方案对出生婴儿满42天和3个月进行艾滋病早期诊断，检出阳性1例，检出阳性率0.45%；最后对198例出生满18个月婴儿，进行艾滋病抗体检测，未捡出艾滋病抗体阳性者。结论孕产妇在进行正常孕产检时同时进行艾滋病咨询检测，对艾滋病的早期发现，可以取得事半功倍的效果；对检出艾滋病阳性孕妇及所生婴儿采取艾滋病母婴阻断综合性预防措施，是预防艾滋病母婴传播的有效方法。
关键词：艾滋病；咨询检测；母婴阻断；系统管理；项目
艾滋病母婴阻断技术对控制艾滋病的母婴传播已为国内外医学专家的肯定，为了预防艾滋病的传播，来宾市从2010年开始，将艾滋病母婴阻断技术列为科技攻关项目。在全市孕妇中，做第一次孕检时同时开展艾滋病咨询检测，检出阳性者进行艾滋病母婴阻断系统管理（包括对感染艾滋病母亲及所生婴儿按艾滋病母婴阻断技术方案按疗程足量应用抗逆转录病毒药物、实施安全助产和对婴儿人工喂养指导定期跟踪和随访等综合措施），取得显著成效。现对项目6年运行情况进行评价。
1资料与方法
1.1资料本资料来源于来宾市2010—2015年艾滋病母婴阻断科研项目统计报表资料。1.2艾滋病（HIV）咨询检测孕妇在第一次参加孕检时同时进行艾滋病咨询检测。血样标本采集及艾滋病抗体检测严格按照（HIV）标准操作程序(SOP)进行操作[1]，血样标本先用厦门英科新创科技有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂(双抗原夹心酶联免疫法)进行测定，阳性反应标本再用上海科华生物工程股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂(双抗原夹心酶联免疫法)进行测定，结果判定由各检测实验室（检验科）采用酶标仪判断，两种试剂检测结果均为阳性则判断为初筛阳性，对初筛阳性标本送来宾市疾病预防控制中心（HIV）确证实验室进行确证，同时进行CD4检测。确证为HIV抗体阳性者纳入本项目观察对象，进行艾滋病母婴阻断项目系统管理。1.3对感染艾滋病病毒孕妇纳入艾滋病母婴阻断项目系统管理1.3.1艾滋病抗体阳性孕妇服用抗逆转录病毒药物艾滋病抗体阳性孕妇在怀孕14周开始服用抗逆转录病毒药物，口服双脱氧硫代胞苷（3TC）每次0.3g，每天一次；齐多夫定（AZT）每次0.3g，每天二次；洛匹那韦利托那韦（克力芝）400/100每天二次至临产时加服奈维拉平（NVP），按0.2mg/kg一次口服，分娩方式选用择期剖宫产。1.3.2艾滋病抗体阳性孕妇所生婴儿服用抗逆转录病毒药物艾滋病抗体阳性孕妇所生婴儿在产后24h内按婴儿每公斤体重2mg服用单剂量奈韦拉平（即0.2mL/kg，混悬液）；同时按婴儿每公斤体重4mg服用齐多夫定（即0.4mL/kg，混悬液），每天2次，服至出生后28d。在哺乳期指导产妇对婴儿进行人工喂养（免费提供奶粉）和护理。1.3.3婴儿艾滋病早期诊断及抗体检测婴儿出生满42d和3个月，按照项目合同规定进行艾滋病早期诊断，满18个月进行艾滋病抗体检测。艾滋病早期诊断按照广西“预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案”进行，即婴儿足跟采血，制备干血斑（DBS）统一送自治区妇幼保健院，由该院将标本送国家婴儿艾滋病早期诊断广西区域实验室检测。1.4统计学分析采用SPSS19.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1孕产妇艾滋病咨询检测情况2010—2015年，全市6年共有孕产妇209600例，参加艾滋病咨询检测的有207861例，孕产妇艾滋病咨询检测率为99.17%（207861/209600）；检出艾滋病感染孕妇325例，检出阳性率0.16%（325/207861）。见表1。2.2艾滋病抗体阳性孕妇服用抗逆转录病毒药物情况对选择生育的艾滋病抗体阳性孕妇，在孕14周就开始给予服用抗逆转录病毒药物。其中按疗程足量服药的孕产妇227例，总体服药率95.38%（227/238）；另有87例孕产妇选择终止妊娠。艾滋病阳性孕产妇服用抗逆转录病毒药物情况见表2。2.3感染艾滋病母亲所生活产婴儿服用抗逆转录病毒药物情况感染艾滋病母亲所生活产婴儿232例，按疗程足量服用抗逆转录病毒药物的221例，总体服药率95.26%（221/232）。婴儿服用抗逆转录抗病毒药物情况见表3。2.4婴儿艾滋病早期诊断及抗体检测根据本项目合同方案要求在婴儿出生后满42d和3个月按照广西“预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案”要求，对婴儿进行艾滋病早期诊断，诊断结果检出1例阳性，检出阳性率0.45%（1/221）；另对198例出生满18个月的婴儿进行艾滋病抗体检测，未检出阳性者。
3讨论
母婴传播是艾滋病三大主要传播途径之一，世界卫生组织（WTO）认为在不采取任何干预措施的情况下，孕期和产时艾滋病母婴传播率将迏15%~30％，通过母乳喂养又可增加10%~20％的母婴传播率[2]。而有专家认为，90％以上的艾滋病患儿主要是通过母婴传播而感染。因此开展切实有效的艾滋病母婴阻断干预对预防艾滋病母婴传播非常必要，而且具有重大的意义。近年来艾滋病母婴阻断技术越来越趋向成熟，母婴阻断成功率也在不断提高。国外艾滋病母婴阻断技术研究已经取得较大进展[3]。国内报道艾滋病母婴传播率也已下降到5%以下[4]。这是广大医务人员和科研工作者辛勤劳动的成果。本资料对感染孕产妇及其所生婴儿纳入当地预防艾滋病母婴传播系统管理，采取艾滋病母婴阻断综合性干预措施，包括择期剖宫产，产妇及其所生婴儿按艾滋病母婴阻断技术方案要求，分别按疗程并足量服用抗逆转录病毒药物，同时对出生婴儿采用人工喂养和护理，定期跟踪随访等干预措施，取得显著成效，总体艾滋病母婴传播率为0.45%，低于国内文勇等[5]的报道，全面完成科研项目合同制定的目标要求。艾滋病母婴阻断技术的应用重点是对感染艾滋病孕妇及其所生婴儿采取艾滋病母婴阻断综合干预措施，本项目就是根据本地实际，通过科学调研而后申请科研立项，旨在认真贯彻落实国家对艾滋病防治“四免一关怀”政策。主要做法是在孕妇第一次参加孕检时，就为她们进行艾滋病咨询检测，这样对早期发现艾滋病传染源的意义非同小可。既减少孕妇因做两项检测而重复采血的痛苦，又节约成本开支，得到事半功倍的效果。而通过艾滋病咨询检测，医师和病人开展一对一、面对面的艾滋病防治宣教，咨询指导，使病人更加深入了解艾滋病的危害及有关防治知识，从而使她们自觉地参加到当地的预防艾滋病母婴传播系统管理，以尽量避免艾滋病母婴传播。本课题全市6年共有207861例孕产妇参加艾滋病咨询检测，年平均检测率为99.17%；共检出艾滋病感染孕妇325例，检出阳性率0.16%；高于湖南平江高危重点人群的感染率[6]；也高于贵州清镇市2009—2014年孕产妇的感染率[7]；更高于广东省2012—2013年妇幼机构住院分娩孕产妇的感染率[8]；而低于2009年广西凭祥市孕产妇艾滋病哨点的监测结果[9]，说明本地生育人群艾滋病感染率还是比较高的，艾滋病的防治形势仍比较严峻。提示各级政府和广大艾滋病防治专业人员还要继续努力，加大投入，加强并认真做好艾滋病防治知识的宣传教育，使人们充分认识艾滋病的危害性，充分了解和掌握预防艾滋病传播的有效方法，在日常工作中要做到自尊自爱，还要自觉抵制各种不良诱惑，做到不参与吸毒，不卖淫不嫖娼，提倡安全使用安全套，以减少艾滋病的平行传播。同时进一步做好艾滋病母婴传播的阻断工作。对感染艾滋病的孕产妇，要认真做好优生优育方面的卫生指导，讲明艾滋病的危害性以及艾滋病母婴传播的利害关系，同时做好医学论理知识的宣传教育，对感染了艾滋病的孕妇夫妇提供知情选择。对选择生育的孕产妇纳入当地预防艾滋病母婴传播系统管理，提供“四免一关怀”。对感染艾滋病的母亲及其分娩的婴儿在孕期、围生期按疗程足量应用抗逆转录病毒药物，同时配合采取择期剖宫产，指导产妇采用人工喂养婴儿，加强护理等综合措施,以避免或减少艾滋病母婴传播发生。本组资料共有238例感染艾滋病的孕妇选择生育，其中有227例按该项目艾滋病母婴阻断技术方案，按疗程足量服用抗逆转录病毒药物，总体服药率95.38%；生育的婴儿按疗程足量完成服用抗逆转录病毒药物，总体服药率95.26%。全部采用剖宫产分娩及人工喂养和护理。通过采取以上艾滋病母婴阻断措施，取得很好的预防效果，感染艾滋病的孕妇所生婴儿早期诊断仅检出1例阳性，检出阳性率为0.45%；跟踪198例出生满18个月的婴儿进行艾滋病抗体检测，未检出阳性者。本项目利用孕产妇孕产检平台，开展预防艾滋病母婴传播，在孕妇孕早期开展孕检的同时进行艾滋病咨询检测，对早期发现感染者，早期发现传染源，是预防艾滋病母婴传播最关键的环节。只有发现传染源才能对其采取相应有效措施，而对选择生育的感染者及其所产婴儿，纳入当地预防艾滋病母婴传播系统管理，可以有效进行综合性预防干预措施，有效切断传播途径。因此，笔者认为，该项目所使用的预防艾滋病母婴阻断方法对预防艾滋病母婴传播具英语医学论文有非常重要的意义，很值得推广应用。
作者：罗明惠 黎娟 张捷 陈世新 单位：来宾市妇幼保健院
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