摘要目的探讨利用信息化管理院内会诊制度对会诊相关质量指标的影响。方法通过回顾性方法，对传统的院内会诊制度管理方法(2013年)以及引进信息化管理模式后(2014年-2016年)，院内会诊质量指标的比较。结果2014、2015、2016年会诊的完成比率与2013年对比明显提高，2014年与2013年比较χ2=166.45(P＜0.01)差异有统计学意义。会诊书写质量检查达标率明显提高，2014年与2013年比较χ2=0.3307，P=0.565，差异无统计学意义；2015年与2013年对比χ2=62.78(P＜0.01)差异有统计学意义。结论利用信息化对院内会诊制度进行精细化管理，实现了会诊的动态管理，进一步落实院内会诊制度，为提高医疗质量、保障医疗安全提供保障。
关键词会诊；信息化管理；质量；指标
目前随着科学技术的发展，信息化管理应用于医院管理渗透面日益扩大，并且医院通过信息化手段对医疗、护理进行管理的优势日渐体现，解决了传统管理上存在的部分问题。会诊制度是医疗核心制度之一，做好会诊制度的管理切实抓好核心制度的落实，是提高医疗服务水平保障医疗安全的重要举措。传统的会诊模式及管理已越来越不能适应医疗服务新需求、国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)及医院等级评审标准要求，且基于信息化医疗的应用，出于医疗管理的需要更有必要建立精细化的管理模式，提高医疗服务水平[1]。
1资料与方法
1.1资料来源根据医疗质量管理数据统计2013年-2016年期间院内会诊的相关质量指标，如会诊完成率、及时率、会诊医师资质、会诊书写质量等。1.2改进会诊模式1.2.1传统院内会诊模式2013年使用传统的院内会诊模式，因患者诊疗过程中出现疑难重症或病情复杂或涉及其他专业且本科室无法完成的诊疗，由经治医师与患者及家属沟通同意后经上级医师同意后书写会诊申请单及会诊工作量凭条，护士执行医嘱后统一将申请单及会诊工作量凭条通过健康助理员每天定时统一送达相应受邀科室，由受邀科室安排的医师拿会诊申请单到相应科室会诊。1.2.2利用信息化管理会诊2014年为解决传统会诊模式下的存在问题，对会诊流程进行改造。在简化程序、优化流程、实时有效的监控下的会诊平台对医疗服务水平提高及医院信息化精细化管理提供有效保障。某院电子会诊平台下的会诊流程图，见图1.1.2.3统计学方法数据使用Excel和SPSS软件进行统计学分析，用率表示的计数资料采用X2检验。
2结果
2014、2015、2016年会诊的完成比率与2013年对比明显提高，2014年与2013年比较χ2=166.45(P＜0.01)差异有统计学意义；2015年与2013、2014年比较，P＜0.01。会诊书写质量检查达标率有明显提高，2014年与2013年比较χ2=0.3307，P=0.565，差异无统计学意义；2015年与2013年对比χ2=62.78(P＜0.01)差异有统计学意义，见表1。
3讨论
3.1传统院内会诊模式存在的问题
目前我国大部分医院仍执行传统的院内会诊模式，多家医院通过管理总结分析传统院内会诊模式存在许多共性或典型的问题：(1)会诊流程繁琐、环节多，每个环节出现脱节均会影响整个会诊流程；(2)会诊时效性问题，特别是常规会诊，由于会诊申请单为每天一次的定点人工传送，流通时间长经办人为多人，容易造成丢失或到达时间长，影响会诊时效；(3)会诊单手工填写，书写项目内容、格式不规范、字迹不易辨认可影响受邀科室会诊医师了解病情；(4)应邀科室会诊医师资质不够；(5)不利于监管：会诊的质量指标不易提取，难以统计会诊及时率、未会诊率等质量指标，主要靠环节、终末病案抽查的结果及各科室向职能部门反馈的信息，存在监管片面且信息反馈滞后，潜在的医疗安全隐患较大[1-4]。某院除此之外仍存在其他问题：急会诊指征把握不够准确、申请会诊前准备不完善、会诊医师责任心不强会诊未能达到目的等问题。
3.2改进会诊管理策略
利用信息化对院内会诊制度进行精细化管理，改进了较多传统模式会诊中存在的问题，为医院管理会诊相关质量指标提供精准的数据、及时反馈，是重要的管理工具[5]。结合某院及其他综合性医院在信息化会诊管理的模式下存在问题，可在以下方面进行持续改进：(1)加强会诊制度落实的管理，包括医师会诊资质、会诊时效、会诊有效率等指标监控，落实奖惩[2]。建议院内会诊专家库，科室人员通过自愿申报、科室推选管理部门审核聘任，提高会诊有效率、保障会诊医师资质符合，保证会诊质量、提高会诊满意度，同时对总住院医师制度灵活掌握，促进医师队伍的培养[5]。(2)推进信息化利用，会诊申请后通过手机短信提醒相应科室会诊医师，避免医师未及时登录导致会诊超时，引进医护考勤手环，记录医师到达科室查看患者的时间及查看记录。(3)实行院内会诊不良事件上报平台，将不及时会诊、会诊指征把握不严、会诊不到场查看患者、会诊意见无指导意义通过平台上报，管理部门定期汇总分析并结合双向会诊评价意见予以通报反馈，对情节严重进行通报批评、诫勉谈话等处罚[6]。(4)加强培训，每年统计申请会诊和受邀会诊前列的科室，归纳分析常见的基本疾病，开展针对各系统常见疾病的培训，加强三基的培训及考核，对新入院的硕士、博士研究生进行规范化培训轮岗，提高常见病、多发病的诊疗水平[2]。(5)健全会诊激励机制，在医院绩效考核中，增加会诊工作量的考核权重，对主治/副主任医师会诊质量考核纳入晋升的考核评价，增加会诊报酬，特别是院内大会诊的报酬应视为3个专家会诊工作量考核，充分调动会诊医师积极性和主动性[7]。利用电子会诊平台模式进行院内会诊，解决了许多传统会诊模式下的存在问题，填补了传统会诊模式中的管理缺陷，可以实时监控会诊的流程及执行情况，实现了会诊的动态管理，进一步落实院内会诊制度，为提高医疗质量、保障医疗安全提供保障，同时也为其他医疗核心制度，如三级医师查房制度等的信息化、精细化管理提供可借鉴范例。医院信息系统在我国起步较晚，但是发展较快，合理利用医院信息系统、巧妙将信息化与医院管理结合，利用信息化手段不断提高医院的管理水平。
参考文献
[1]何远学,郭玉娟,韩丽珍.综合性医院多学科写作会诊精细化管理模式探讨[J].海南医学,2015,26(21):3250-3253.
[2]李小芳,徐道亮,潘云龙.基于电子病历系统的院内会诊的信息化管理[J].现代医院管理,2015,13(4):60-62.
[3]王秋卉,王东,姜素霞.院内科间会诊质量管理的改进措施[J].解放军医院管理杂志,2014,21(1):38-39.
[4]成诚,曾凡,黄昊,等.院内会诊系统在医院信息化建设的几点思考[J].中国数字医学,2015,10(5):92-94.
[5]冀冰心,仇叶龙,李小莹,等.强化会诊管理提高会诊质量与效率[J].中国病案,2016,17(12):9-10.
[6]李大江,钟彦,文强,等.院内科间会诊管理的探索与实践[J].中国医院管理,2010,30(10):42-4农村经济杂志3.矿山机电论文
[7]李刚,唐锦辉,肖黎,等.某三甲综合医院院内会诊管理的现状分析与对策[J].中国医药指南,2012,10(26):695-697.
作者：覃灵玲 岑朝 黄坤炯
