摘要:目的中医外科学是一门以中医药理论为基础，阐明外科疾病证治规律的一门主干课程。中医外科学历史悠久，内容丰富，范围广泛，极富中医特色和优势。由于其专业性和实践性强，故对授课教师的综合能力有着较高的要求。针对中医外科学的教学现状，运用开放式教学法于《中医外科学》教学实践中，最终取得了满意的效果，现总结报道如下。
关键词:中医外科学;开放式教学法;应用
《中医外科学》是一门临床课程，其来源于临床实践，最终又为临床诊疗服务。如何让学生能较好的掌握中医外科学的基本知识，基本理论和基本技能并有助于其未来从事的医疗工作，是摆在我们中医教育工作者面前的一个重要课题。
1中医外科学教学中存在的问题
目前，各大中医药类院校中医外科学的授课对象多是大四的学生，他们已有一定的中医学基础，而本课程教师多采用课堂口授法，配合多媒体课件及简单的举例来完成理论授课，这种方法并不能很好的体现中医外科的学科特色。其次，现使用的教材多采用单纯的文字形式，缺乏生动形象的素材，其中的部分内容更是与《中医基础理论》及《中医内科学》有较多的重叠和交叉，比如病因病机，辨证论治等，只有局部辨证及外治法等内容才能充分体现中医外科疾病肉眼可见、有形可征的特点。如若授课教师局限于课本内容，照本宣科，无法有机的将临床实践引入各个知识点中，课堂氛围将沉闷无趣，学生对中医外科学的学习兴趣也就大大的降低，只能机械的接受老师“满堂灌”式的各种知识点，这样培养出来的学生在今后的临床工作中会出现只会“说病”，不会“看病”的现象，严重影响了中医药院校的教学质量和毕业生的临床水平。
2开放式教学
开放式教学是指教师以知识教学为载体，把关注学生的个体发展作为首要目标，注意学习者的心态(即情感与动机)变化，通过创造一个积极愉快，生动活泼的教学环境及提供给学生一个极大的自主思维空间，从而能够让教师与学生在此过程中共享生命历程，共创人生体验。这个具有革命性的教学模式源于1969年科恩(Ｒ．C．Cohn)建立的以问题为中心的“课堂讨论模型”和“开放课堂模型”———人本主义的教学理论模型以及1992年斯皮罗(Spiro)建立的“随机通达教学”和“情景性教学”———建构主义的教学模式［1］。这些教学理论模型均强调:在教学中教师不单单只是讲授，更注重学生在学习过程中的感受体会，强调领悟，鼓励学生自由、有创意的表达，激发学生的学习活力，不断激起学生探索、发现、想象和表现的愿望，让学生的思维和心态始终处于开放状态。并且通过教学时空的拓展变化，师生之间的多向交流，教学评价的多元化以及学生信息的各种反馈，不断调整教学方法、教学进度和教学理念，促进学生健康、和谐地发展。
3中医外科学开放式教学方法
3.1问题启发式教学
在传统的中医外科学教学中，往往是教师讲授在先，学生提问在后，最后教师再根据授课内容针对学生的提问一一作答，这些问题常常是学生在教师讲授过程中未听明白的知识点，因此学生在整个“教”与“学”的过程中大部分时间依然处在一个被动状态。而问题启发式教学是教师在授课前根据学生已掌握的知识情况设置相关问题，这些问题可以是有客观答案可寻的，也可以是需要讨论探究无标准答案的。如五步蛇咬伤的患者是否一定不能扩创排毒?通过这些问题的提前设置，让学生在上课前就通过查找网上文献资料、翻阅课外书籍等方式，对教师之后的授课内容有一定的了解，并在此基础上达到相关知识的初步建构［2］。通过将教学环境设置于复杂的、有意义的情景中，让学习者自主探索或是合作来解决问题，从而学习隐藏在背后的知识点，这样的教学方式有助于调动学生学习的主动性，让其提前思考，并带着疑惑和问题进入课堂，最后在老师的解析下有所领悟，整个教学过程不但培养了学生的质疑和创新精神，而且让他们更好的理解和掌握了相关的知识点。
3.2情景模拟式教学
目前，案例式教学法正普遍应用于中医外科学的教学中，笔者认为此教学模式很难达到教学改革的预期效果，原因如下:教师在课堂上呈现的案例往往太过典型，有时为了教学效果甚至会对病案进行部分修饰，这样很难向学生展示临床病案的真实性和复杂性;教师呈现病案的形式多为文字及口述，无法让学生真正学会自己收集和归纳患者的症状、体征等。针对以上问题，笔者将情景模拟式教学法应用于中医外科学教学中，通过创造生动、具体的场景，让学习者参与到实践中，并且引入标准化病人(StandardizedPatients，SP)，即经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床情况的正常人或病人，以此在课堂上模拟一个逼真的临床环境［3］。如在蛇串疮这一章可通过SP呈现出此病皮损和疼痛常沿一侧周围神经分布区出现的特点。情景模拟式教学理论认为，学习方法和途径的核心在于个体与他人或环境相互作用的过程，也是形成参与实践活动能力和提高社会化水平的过程。这种教学方法的优势在于增加了学生对病患和疾病的感性认识，初步培养了一定的临床技能，极大程度上扭转了教学中重理论、轻实践的趋势;学生作为教学的主体，通过与SP的交流和沟通，为今后临床工作中建立良好的医患关系打下基础。
3.3讨论探究式教学
中医外科是多角度、多元化的思维观，尤其对于疾病治疗的侧重点不同，治法也就因人而异，这为课堂上不同思维方式的学生讨论探究提供了一个很好的平台和理论基础。但随着各大中医药类院校的持续扩招，现阶段中医外科学多为大班制教学，人数众多，分组困难，小组讨论多为教师在每次授课快结束时进行，大部分呈现出形式化的特征，学生实际的参与度很低。现将讨论探究式教学作为一个重点的教学版块:在授课前由班干部分好组，以不同的知识点为线索给每组学生设立不同的讨论主题，如“中医外科学中某些疾病的内治法是否可以摒弃”进行讨论，最后在限定的时间内由每组选出一个代表发言，可以得出结论或是提出新的问题，然后再由教师根据各组的讨论结果予以点评并打分，同时记入学生的平时考核成绩中;组织各小组之间开展形式多样的中医外科学经典著作原文理解和背诵的“知识竞赛”，不断强化中医经典的记忆和理解。在课堂上给予学生充分的时间讨论顺应了当代大学生思想活跃、开放的特点，他们“敢想、敢干、敢竞争”的特点也正是如今学科发展所需要的。学生们通过和小组成员间的讨论，迸发出知识的火花，弥补自身思维的不足并懂得如何在团队中与人合作交流，最终达成共识、博采众长、共同进步［4］。
4中医外科学开放式教学模式实践
2016年春季学期，我们选择2013级中医学专业本科班作为试点，应用中医外科学开放式教学模式，结合多媒体等多种形式进行教学:总论多采用问题启发式教学，即教师在每次授课前先给学生设置问题，让学生带着问题去查找资料，最后由教师在课堂上予以解析;各论中各种外科疾病的诊断和鉴别诊断多应用情景模拟式教学，病因病机和治法多运用讨论探究式教学;将多媒体系统与开放式教学法有机结合，建立图、文、声并茂的教学课件，提高教学的直观性和立体感;临床上有相关疾病的典型病例时，可将学生带至临床见习，增强学生对疾病的感性认识［5］。
5中医外科学开放式教学模式实践结果
经过一个学期的教学实践，学生的学习热情和兴趣明显提高，旷课率显著降低，课堂气氛活跃，课后主动与老师开展学术讨论的次数增多，教学评估普遍反映良好，从期末考试中“病案分析”等主观题的解答情况来看，学生综合运用中医外科学知识的能力有所增强，对相关知识点的掌握更加深刻到位。同时学期末同学们临床跟师见习的积极性也高涨，学习中医的信心普遍提高。
6结语
以上是我们对中医外科学实行开放式教学模式的一些初步的尝试和研究，通过此次教学模式的改革，旨在探索出一种适合当代大学生特点的教学方法，改善当前中医外科学教学状况，使学生在教学过程中能够同时获得感性和理性认识，提高学生评论性、分析性和批判性的思维能力，培养学生的创新思想和协作精神，为今后进入临床工作打下坚实的基础。
参考文献
［1］司银梅，向楠，王小琴，等．中医内科学开放式教学模式的研究与实践［J］．时珍国医国药，2014，25(6):1486-1487．
［2］陈红风，程亦勤，陈豪，等．PBL模式在中医外科教学中的尝试［J］．成都中医药大学学报，2010，12(1):24-25．
［3］王祖龙．CBL教学法对中医外科教学中学生病案分析能力的影响［J］．中医教育，2011，30(1):75-76．
［4］周雪明，赵歆，刘玥芸，等．开放式课堂教学在中医诊断学教学中的财政经济期刊应用［J］．中医教育，2016，35(2):30-32．
［5］张琦，于庆生，汪晓明，等．多媒体组合教学模式在《中医外科学》理论教学中的应用［J］．中医药临床杂志，2015，27(11):1639-1642．
作者：徐小港 董辛 龙健 易军
