摘要目的：探讨高龄患者实施骨科手术的护理方法及效果。方法：收治行骨科手术的高龄患者56例，实施围术期护理，观察护理效果。结果：所有患者手术顺利，术后无并发症发生，护理满意度98.2%。结论：对行骨科手术的高龄患者实施全面细致的护理可保证手术的成功进行，促进患者康复，降低术后并发症发生率，提高患者生存质量。
关键词高龄患者；骨科手术；护理
本文将以我院收治的56例行骨科手术的高龄患者为研究对象，分析高龄患者实施骨科手术的护理方法及效果，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2016年7月收治行骨科手术的高龄患者56例，男36例，女20例；年龄70～89岁，平均(78.4±2.8)岁；体重40～94kg，平均(56.8±8.5)kg。股骨粗隆间骨折21例，股骨颈骨折18例，胸腰椎压缩性骨折7例，髌骨骨折6例，胫腓骨骨折合并尺桡骨骨折4例；合并高血压26例，合并糖尿病20例，合并慢性支气管炎10例。方法：术前护理：①术前评估：术前访视患者，了解患者的一般情况、病史及病情，如家庭状况、营养状况、睡眠状况、既往病史、活动耐受及各重要脏器功能检查结果等，对患者全身健康状况进行评估，以指导术后康复，改善患者营养、睡眠状况，控制基础疾病。②健康宣教：向患者及其家属发放一些健康知识资料，向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性、作用及术后可能出现的症状，让患者正确认识疾病。定期举行集体健康宣教，要求每例患者及其家属都参与，耐心回答患者及其家属提出的问题。③心理护理：了解患者的性格特点、心理状态等，尊重患者的人格，解答患者的疑问，与患者进行有效的沟通交流，向其讲解疾病的相关知识，让患者正确认识疾病，主动了解患者的需求。对于有悲观抑郁情绪的患者应给予心理支持和鼓励，帮助其消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。叮嘱患者家属多探望患者，给予患者更多的精神支持，给予生活上的悉心照顾，使患者积极配合治疗，以尽快康复。④术前指导：指导卧床患者练习床上大小便，劝吸烟者戒烟，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，对于失眠的患者应了解其睡眠和觉醒的习惯，使患者保持一定的生活规律，保证患者充足的睡眠，夜间避免过度饮水影响睡眠，必要时合理选用安眠药，在患者床边使用床栏保护，以免患者夜间摔伤。术后护理：①严密监测病情变化：严密监测患者神志及生命体征的变化，老年人术后对脱水、失血性休克耐受力差，易发生血压下降，监测血压时应与入院时基础血压比较；如患者发生血压下降、血容量减少的情况应及时报告医生。由于老年人缺少体温的额外热能，术后体温会出现不同程度的下降，所以应注意保暖。②疼痛护理：术后老年人对于疼痛的耐受力较低，麻醉作用消退后，患者会感觉到剧烈的疼痛，疼痛会增加患者对于疾病的恐惧，影响术后康复，所以术后应用止痛泵或止痛药物进行止痛，保持血药浓度稳定，减轻患者痛苦，另外可让患者通过听音乐、阅读等方式转移注意力，减轻疼痛。③并发症的预防：预防肺部并发症，高龄患者术后需长时间卧床休息，既往有吸烟史和呼吸系统疾病，术后易发生肺部感染和肺不张，所以应做好保暖措施，禁烟，对痰黏稠、不易咳出的患者予以饮水、叩背、雾化吸入、祛痰剂及抗菌药物。为预防压疮应始终保持床单及皮肤的干燥清洁，指导辅助下肢骨折患者从健侧肢体抬高臀部，每1～2h一次，定期对受压部位和骨突处进行按摩，有条件的可卧气垫床。为预防便秘应注意合理安排饮食，少食多餐，多食用一些清淡、易消化、少产气的食物，如蔬菜水果、粗纤维食物等，多饮水，定期进行腹部按摩促进肠蠕动，顽固便秘者应给予缓泻剂。预防静脉栓塞应在术后第1天鼓励患者进行健侧肢体、患肢远端关节的功能锻炼，同时口服或皮下注射抗凝药物。④伤口护理：妥善包扎伤口，及时更换伤口敷料，避免敷料移位和污染，观察渗液量及渗血量，渗出较多时应及时告知医生给予加压止血，术后引流管应固定牢固，避免脱落，保持引流畅通，观察记录引流液的性状、量及颜色变化。⑤康复锻炼：鼓励患者进行远端关节的屈伸运动及肌肉的收缩运动，促进局部静脉回流，减轻患肢肿胀。可进行下床活动的患者可先在室内缓慢行走，然后移动到室外散步。拄拐患者应在家属的陪同下行走，患肢不可负重。定期复诊，查看骨折是否愈合。观察项目：观察患者手术成功情况、并发症情况和护理满意情况。
结果
56例患者均成功接受了手术，手术成功率100%，术后无一例患者出现并发症，40例患者对护理工作非常满意，15例患者基本满意，另有1例患者不满意，护理满意度98.2%。
讨论
骨科高龄患者由于其自身生理、病理的特殊性，同时手术耐受力较差，骨科手术后容易出现多种并发症，如肺部感染、压疮、便秘、腹胀、静脉血栓等，实施有效正确的护理措施是保证患者术后安全康复的关键所在。另外由于高龄患者多伴有各种基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术所带来的创伤有可能进一步加重病情，增大了手术风险，所以实施有效护理也是手术顺利进行的保障[1]。本次研究中56例需行骨科手术的高龄患者在术前接受了术前评估、健康宣教、心理护理、术前指导等护理措施，在详细把握患者病情、基本状况的同时，通过健康宣教、心理护理，使其正确认识疾病，帮助其消除心理顾虑，树立战胜疾病的信心，使其保持良好的心理状态，提高了患者治疗的依从性，保证了手术的顺利进行[2]。术后严密监测患者病情变化，及时发现并处理意外事件，给予患者止痛药进行止痛，减轻患者痛苦；采取各种预防措施减少了并发症的发生；注重伤口及引流液的护理，促进伤口愈合；鼓励患者进行功能锻炼，加快患肢功能恢复。所有患者手术十分成功，术后无并发症发生，患者护理满意度高达98.2%。总之，对行骨科手术的高龄患者实施全面细致的护理可保证手术的成功进行，促进患者康复，降低术后并发症发生率，提高患者生存质量。
参考文献
[1]贺兰霞.骨科高龄患者92例安全隐患分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志,2012,18(15):65-66.
[2]刘兆萍.骨科高龄患者26发表论文例围手术期护理体会[J].中国民康医学,2013,25(12):73-74.
作者：杨利 单位：大理白族自治州人民医院护理部
相关专题：新疆医科大学厚博学院 卫星有线电视系统
