1教师队伍不甚专业
许多院校的任课教师是兼职的，没有独立的教研室，处于教学的边缘状态，对教学内容、教学方法、任课教师的考核和评价，都游离于学校教务处统规范的管理之外。另外，大都对青年教师培养不够，他们虽然是图书馆或中医药专业毕业，受过中医药文献信息检索的专业教育培训的寥寥无几，不甚了解本学科的教学方法，没有充足的检索实践经验，相关专业检索的基本功较薄弱。学生信息检索意识弱，基本素质差在面向研究生的授课过程中，发现许多研究生知识储备不够，不懂如何选题和立项，而对导师指定的选题，又不知如何制定信息搜集策略，如何动手实施一次检索过程，如何识别或捕捉复杂多变的课题需求，如何对信息进行鉴别、组织和分析。而这些知识，在某种程度上比检索技能更为重要。
2讨论
2.1加强交流，互通有无
建议每年召开一次全国性的中医药文献信息检索教学研讨会。各兄弟院校的相关专家对教学现状做出评述，并对下一步的任务提出合理性建议。取长补短，共促中医药文献信息检索教育的繁荣。
2.2提升教师队伍素质
承担检索课的教师在完成现有教学任务的同时，主动融入到中医药信息学的学科建设中，将学习、教学、科研紧密结合，扩展知识结构，提升自己的能力和水平。
2.3开设各学历层次、各专业文献信息检索及相关课程
国家中医药管理局在文件中，明确单列一条规定：中医药高等院校本科学生在完成学业时，专业水平应达到“熟练运用计算机，掌握文献检索、资料查询的基本方法”和“了解中医药学科及其相关学科的学术发展动态”。且目前国际医学专业认证的考核指标中，文献检索能力也作为一项单列的考核指标。足见，中医药文献信息检索教学的意义更加凸显。因此，加强教师队伍专业素质，加强兄弟院校间的交流，创建相对统一的课程设置和具有一定质量的精品课程是极其必要的，增强在校大学生的中医药知识储备，培养其信息检索意识、基本素质、学习及科研思维方式迫在眉睫。
1胃火上逆型
症见，呃逆声响惊人，烦渴多饮，胸腹胀满，大便干结，小便黄，苔黄，脉滑数。治疗原则:泄热和胃，降逆止呃。治疗方药:生石膏，麦冬，半夏，太子参，甘草，竹叶，栀子，黄芩，柿蒂，芒硝，大黄。方中，生石膏、竹叶、清泻胃火，太子参、麦冬、甘草养阴益气、和胃止呕;半夏、柿蒂和胃降逆;栀子、黄芩清中焦热;芒硝、大黄通腑泄热。忌重用苦寒之品，以免伤阴;(4)胃阴不足型:症见，呃声短促，口干咽燥，躁扰不安，食后饱胀，大便干结，舌质红、苔少，脉细数。治疗原则:益气养胃，降逆止呕。治疗方药，生地，麦冬，沙参，玉竹，枇杷叶，柿蒂，知母，黄柏。方中，生地、沙参、麦冬、玉竹滋养胃阴;枇杷叶、柿蒂降逆止呕;知母、黄柏滋阴泄热。临证灵活加减，一日1剂，一剂加水150mL，煎煮20～30min，煎煮3次，分2次口服，5～7d1疗程，1～2疗程。
2运用针灸平补平泻，补泻兼施，疏通经络，调畅气机，降逆止呕
操作过程:患者仰卧位，取中脘，双侧内关，双侧足三里，碘酒消毒皮肤后，用1～2.5寸毫针快速进针，深约5分～1.5寸，根据患者体格胖瘦，掌握进针深度，产生酸麻胀痛感后，留针20～30min，间隔5min捻转行针1次，5～7d1疗程。中脘穴是胃的募穴，八会穴之一，腑会中脘，具有健脾和胃、降逆止呕作用;内关穴是手厥阴心包经的“络穴”，与手少阳三焦经相表里，三焦功于全身气化，内关也是八脉交会穴之一，通于阴维脉，阴维脉“维络诸阴”循行上胸膈，遍历胃心胸之间。有调畅气机，宽胸理气之功，为宽中利膈，降逆止呕之要穴;足三里为足阳明胃经合穴，有健脾和胃降逆止呕之功效。三穴合用，攻补兼施，共同起到宽胸利膈，调畅气机，疏理脾胃，和中降逆。对照组单纯运用中医药针对呃逆进行辨证施治，治疗方法同治疗组。疗效判定呃逆临床判断标准［2］，痊愈:呃逆症状完全消失，不复发;好转:呃逆症状减轻，或持续时间缩短，或间隔时间延长;无效:治疗前后症状无改善。
3结果
治疗组和对照组临床疗效比较:治疗组25例中治愈18例(72%)，好转4例(16%)，无效3例(12%)，总有效率88%;对照组25例中治愈10例(40%)，好转7例(28%)，无效8例(32%)，总有效率达68%。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。
4体会
呃逆病因多为寒邪犯胃，燥热内盛，气郁痰阻，脾胃虚弱等导致邪气蕴藏于胃，循手太阴之脉上袭于肺，肺失肃降，胃气上逆动膈而成。治疗上分清虚实寒热，以理气舒肝，散寒和胃，滋阴泻火，益气健脾，降逆止呕，有泻，有补，舒经活络，调畅气机，辨清症候，灵活运用。
作者：郝俊凤单位：新疆鄯善县人民医院中医科
1针灸推拿
1.1针灸
针灸是运用中医经络学说，根据腹部术后的主要症状辨证施治，以调节胃肠道功能，促进术后肠蠕动。在临床上较为常用的方法有针刺、艾灸、温针灸、电针、穴位注射等［31-35］。常用的穴位有中脘、天枢、内关、足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、太冲等穴。
1.2推拿
推拿是中医外治法的重要组成部分，运用中医经络学说，以指代针，推拿按摩有关腧穴，达到疏理气机，调和气血，调整胃肠功能，促进术后肠蠕动的方法。由于该法简单、实用、易操作，临床应用广泛，常用腧穴有足三里、脾俞、胃俞、大肠俞等［36-37］。
2其他疗法
除上述疗法外，尚有耳穴、穴位埋线、温水足浴、中药足浴等方法，在实际临床工作中起到较好的治疗保健作用。
2.1耳穴
耳穴是耳郭表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通的部位。刺激耳穴能调整经脉，传导感应，调整虚实使人体各部的功能活动得到调整，以达到调理身体和治疗疾病的作用。使用耳穴可有效促进腹部术后胃肠功能恢复，常选穴位有胃、大肠、小肠、三焦、内分泌、脾穴等。常用方法有耳穴压豆法、耳穴埋籽、穴位按压法、耳穴磁珠贴压法等［38-40］。
2.2穴位埋线
穴位埋线疗法是在针灸经络理论的指导下，将医用羊肠线埋入相应穴位区域，经过多种因素持久、柔和地刺激穴位，达到疏通经络气血以治疗疾病的一种方法。腹部术后常取气海、建里、天枢、水道、足三里、大肠俞等穴进行埋线［41］。
2.3足疗
中医学理论和现代足反射理论认为，人的脚上存在着与人体各脏腑器官相应的反射区。运用不同方法刺激该反射区不仅可促进血液循环，能增强内分泌系统以调节人体各部分的机能，而且反射区相应的脏腑组织器官功能也得以改善。常用足疗方法有温水足浴［42］、中药足浴［43］、足底烫［44］、足疗加穴位按压［45］等。
3综合治疗
临床上采用多种方法综合治疗本病能取得较好的疗效。常用的方法有针刺加中药内服法［46］、针刺加中药灌肠法［47］、针刺加中药外敷法［48］、电针加中药口服及灌肠法［49］、电针加中药热熨法［34］、中药内服加穴位封闭［50］、中药内服加足浴法［51］、推拿加中药灌肠法［52］等。
4讨论
腹部术后，胃肠运动功能受到抑制，属祖国医学“痞满”“腹痛”“呕吐”“肠结”范畴。中医学认为，其症为“胀”“闷”“痛”“闭”，乃脾胃枢机不利，气机升降失常，阻滞所致。腹部术后肠功能恢复的早晚，直接关系到各种并发症的发生率，影响患者的主观症状。治疗上，西医目前多采用促胃动力药(胃复安、吗丁啉、西沙必利、依托必利等)以及促排便塞肛制剂(甘油制剂、硫酸镁制剂、甘露醇制剂等)，但疗效欠佳。中医药治疗有较好的疗效和独到优势，方法众多，综观古今文献，总体可分为内治法和外治法，内治法包括中药内服，中药胃管注入、中药灌肠，外治法包括针灸、耳针、按摩、外敷、穴位敷贴、穴位缝扎、足浴等。腹部手术大多为急症手术，术前及术后麻醉清醒期常有禁食禁水等禁忌，加上术后胃肠吻合口的存在，限制了术前术后中药内服及早期灌肠用药，临床报道多在术后12小时或术后24小时开始用药，另外中药辨证烦琐，操作不易掌握，口服中药味道苦涩，吞咽时感觉不舒，术后患者多有腹胀、恶心等症状，故依从性差，因此中药内治法在临床上不能很好推广应用。中医外治法具有操作简单、实用易学，患者接受程度高，各级医院容易推广应用等优点。
近年来中医“治未病”作用日益被医者重视，已有学者提出应重视中医药在腹部手术患者术前、术后的干预，中医外治法不受手术前后及麻醉清醒期禁食禁水等禁忌，可以随时干预，出现了中医外治综合治疗的趋势。但在临床研究的治疗方式上，如手术术式、病种与外用药物、穴位选择方面欠缺规划配对，且外治方式种类繁多，缺乏规范化。因此，在未来，有必要采用多中心大样本的随机对照研究，以观察中医外治法在腹部术后胃肠道功能恢复中的机制，以及不同病种、不同术式各种外治法的配伍组合，并形成一套针对各病种的规范有效的诊治方案，更好地发挥中医外治法的作用与优势。
作者：李双霞 张凤琴 李娜 单位：张掖市中医院
