１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１３年９月—２０１４年９月在我院手术室行择期手术的２００例患者，随机均分为观察组和对照组。观察组患者１００例，男５２例，女４８例，平均年龄（３８．９±１３．２）岁。对照组患者１００例，男５３例，女４７例，平均年龄（３９．５±１３．４）岁。两组性别、年龄、科室分布等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
对照组采用常规的手术室护理模式。观察组采用全程无缝隙护理模式。首先，成立全程无缝隙护理模式小组。由护士长领导，全体护理人员参与，成立全程无缝隙护理管理链，即护士长—副护士长—小组长—护士［２］。护士长根据护士的护龄、专业知识及技能、职称等综合评定，将全科护士分为３个责任小组。每组设置组长１名，组员护士２名，小组由护士长领导，实行分层次管理小组负责制。全体护理人员进行无缝隙护理模式相关专业知识的培训，树立无缝隙护理的理念。内容包括无缝隙护理的基本概念、目的、方法及意义等。最后，制定无缝隙护理工作流程。结合手术室使用情况、人员配备及相关护理操作服务流程，经全体护理人员讨论，制定手术室无缝隙护理工作流程：查看手术通知单→术前访视→手术间相关手术物品的准备→手术室门口迎接→交接患者→进行手术→送患者到病房或重症监护室（ＩＣＵ）→详细交班→补充手术间物品、清洁灭菌等［３］。具体操作步骤如下：
１．２．１术前访视：依据手术通知单的日程，本组组员护士于手术前日下午访视患者，了解患者的病情、过敏史、评估患者的心理状态。同时，向患者及家属介绍手术室的环境、设备、麻醉方案、手术方案、护理方案、术前注意事项及术中可能发生的并发症等。同时，对患者及家属关心的问题给予恰当的解释，使患者及家属做好心理准备，消除患者及家属的顾虑。注意不宜对医护方案介绍过于详细，以免引起纠纷、加重患者及家属心理负担和降低患者的依从性。
１．２．２术中护理：手术室护士接收患者后，核对患者信息、手术部位及术中带药等。建立静脉通道，将患者安置合适体位，遮盖患者身体，保护患者隐私，做好保温护理。护士与患者多交流，谈论患者感兴趣话题，分散其注意力，缓解患者紧张、焦虑的情绪，增加患者对护士的信任。根据手术方式固定好患者体位，充分暴露手术部位，同时避免受压部位损伤。术前，器械护士与巡回护士“双人四目”共同查对手术用品，并准确记录。术中，护理人员要积极主动的配合医务人员，巡回护士手术中要坚守工作岗位，注意观察手术进展情况，及时准确供手术所需一切物品，配合麻醉师输血、输液，做好危重患者抢救准备工作；器械护士应及时准确地为手术医生传递器械。手术结束前，要认真仔细再次清点手术用品，保证器械如数且每件器械用物完整无缺，以防物品遗留体腔或组织内。麻醉苏醒前，留１名护士守候在患者身边，协助麻醉师进行相关工作。
１．２．３术后护理：手术结束后，通过专门运送术后患者的通道，手术室护士将患者送回病房或ＩＣＵ。运送过程中，应密切观者患者的基本情况。回病房后，手术室护士与病房护士做好交接，讲明术后注意事项、可能出现的并发症及处理措施。
１．２．４术后随访：术后１ｄ进行随访，观察患者精神心理状况、伤口愈合及有无感染、压疮发生情况等，征求患者意见及建议，及时发现并改正护理工作存在的问题及不足，不断提高护理质量。
１．３观察指标
（１）观察患者手术物品准备完善率，手术感染、褥疮形成等并发症发生率，并用自制量表调查患者护理满意度。（２）评价患者焦虑水平：用状态焦虑（Ｓ－ＡＩ）和特质焦虑（Ｔ－ＡＩ）量表，共测试２４个项目，分值范围２４－８２分，将每个项目评分相加，分数与焦虑越严重程度呈正相关［４］。
１．４统计学分析
采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，两组间干预后比较采用成组ｔ检验，组内干预前、后比较采用配对ｔ检验，计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，计数资料组间比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组手术物品准备完善率、并发症发生率及患者的满意度比较
观察组的手术物品准备完善率及患者护理满意度高于对照组，并发症率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
２．２两组患者干预前、后Ｓ－ＡＩ和Ｔ－ＡＩ评分比较
两组患者进行护理干预后Ｓ－ＡＩ和Ｔ－ＡＩ评分低于干预前，且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。
３讨论
手术室护理具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高及情况复杂的特点，任何护理缺陷都可能造成不可挽回的损失［１］。因此，提高护理质量一直是医务工作努力方向。无缝隙护理模式于１９８９年由美国佛罗里达州湖地医疗中心推行，其核心理念为：以患者为中心，医护人员的一切工作都要围绕着患者进行，最大限度地保证患者的安全，并且提供连续性的护理服务［５］。无缝隙护理模式要求消除手术室护理缺陷，尤其是护理服务中的缝隙，为患者提供连续性的护理服务，达到最佳的护理效果。目前，无缝隙护理模式已经被广泛的推广应用，并且取得了良好护理效果，它能明显提高护理质量及患者的满意度［６］。首先，无缝隙护理模式能有效缓解患者焦虑、紧张的情绪。大多数患者未经历手术，手术对患者来说是较为重大的应激事件，加上患者对相关专业知识的缺乏，容易造成沉重的心理负担，表现为焦虑、紧张、恐惧等。无缝隙护理模式以患者为中心，围术期对患者进行连续性、全方位心理护理，消除患者不良心理，提高患者的顺从性［７］。本文结果显示，两组干预后Ｓ－ＡＩ和Ｔ－ＡＩ评分比较，观察组评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），表明无缝隙护理模式能更有效缓解患者焦虑、紧张的情绪。其次，无缝隙护理模式能能有效提高护理效果。无缝隙护理模式已经被证明是一种科学有效的工作方法，完善及规范化的工作流程能提高手术物品准备完善率、患者的满意度及降低并发症发生率［８］。本文结果表明无缝隙护理模式能有效提高护理效果，与其他文献报道一致。
综上所述，全程无缝隙护理模式有利于提高手术室护理质量，为手术室护理工作提供全新的模式，值得临床推广。
作者：唐力娇 沈小红 刘小玲 单位：广东省佛山市第一人民医院手术室
