一、口腔修复数码摄影培训内容
1.数码摄影基础理论：包括数码单反相机的构造、成像原理，相关的参数设置、环形闪光灯的使用，以及图像处理软件的应用等。此部分内容主要由学生自学完成，同时鼓励学生通过风景、人物、静物等摄影熟悉数码单反相机的使用。之后再以小讲座和讨论的形式帮助学生进一步理解和掌握这一部分的基础理论内容。
2.口腔数码摄影理论：以小讲座的形式向学生讲解口腔数码摄影的基本要求。包括摄影目的、成像要求、拍摄内容及张数等，主要参照美国牙科学会（AmericanAcademyofCosmeticDentistry，AACD）对临床病例照片格式的要求（表1）。展示优秀全面的口腔数码摄影范例，使学生对口腔数码摄影形成较为系统的认识。
3.口腔数码摄影实践：结合理论授课内容，由带教老师进行示教，学生分组实践。先通过拍摄完整牙列和局部牙列的石膏模型熟悉摄影器材和相关参数设置方法，之后三人一组互相配合完成面部及口腔内部数码摄影。学生的学习内容包括拍摄顺序、不同拍摄部位患者及医生体位、口角拉钩的正确使用方法、反光板的使用、对焦点的选择等。重点结合口腔修复数码摄影特点和要求进行教学。例如，面像需记录患者面型、面部比例、对称性；微笑像应反映唇齿关系、牙龈暴露情况、中线是否对称；牙齿特写像需展示牙齿及牙龈的细节特征，包括表面纹理、釉质色斑、牙齿颜色及透明度等方面。要求实习医生由简到难，循序渐进，完成12张基本模式拍摄。并增加修复体静物摄影培训内容。经后期图像处理之后交由老师汇总，通过互相点评、讨论的方式分析常见错误及相应对策，例如拍摄角度偏差、拍摄范围不当、参数设置不当等问题。通过这些讨论可以使学生更好地了解口内数码摄影的要求和技巧，利于短时间内提高口腔数码摄影技术。
4.病例资料收集及考核：结合口腔修复科对实习医生出科考核制度的改革，即要求每位实习医生完成2～3例完整病例的资料收集及汇报，包括文字叙述和图片资料等。根据病例需要完成修复前、修复过程、修复后的照片拍摄，同时以文字记录全部治疗过程，作为出科考核依据。主考老师根据病例完成情况作出评分，其中病例照片在评分中占一定比例。
二、本科生口腔数码摄影培训的意义
1.有助于提高学生的整体素质：如前所述，口腔数码摄影已成为高素质口腔专业人才必备的一项技能。通过现阶段的基础培训，学生有机会在本科实习期间即了解和初步掌握这一技能，同时培养了良好的病例收集意识和能力，有利于临床整体素质的提升，也大大提高了学生毕业后的职业竞争力。
2.有助于增进实习医生与患者之间的交流：通过口腔数码摄影，许多患者的治疗计划确定及疗效预后判断可通过影像资料进行直观的讲解和交流，更易获得患者的理解和认可，从而增加了患者的信任感，使实习工作得以更顺畅地进行。
3.有助于提高实习医生的临床操作水平及病例完成质量：对病例资料进行收集和整理，能够使学生对治疗计划和诊疗过程形成全面深刻的理解，培养良好的整体观和全局观。同时，影像资料能够使学生看到一些操作时容易被忽略的视野或角度，从而及时发现问题并作出改进。病例完成之后，通过对影像资料的回顾整理，也能够更进一步认识到该病例的可取之处和不足之处，更有效地提高学生的临床能力。
三、目前存在的问题及对策
1.缺乏系统规范的专业课程设置：口腔数码摄影的专业性很强，影响因素较多。实践中发现，平时对数码摄影有兴趣、特别是参加了摄影社团的同学，能够更快地掌握口腔数码摄影技术，从侧面说明了基础训练的重要性。而本科生临床实习时间有限，理论培训以自学和小讲座的形式为主，难以达到全面系统的学习。同时实践操作时间并不充裕，学生对这一技术的掌握程度差异较大，也没有形成合理的考核评价制度。因此，有必要在临床前期阶段增加口腔数码摄影课程，使得培训和考核更加系统、规范、有效。
2.培训内容有待完善：受实习时间和专业所限，目前的培训主要是针对口腔修复临床进行的，侧重于记录修复前后患者面型变化，唇齿关系变化，牙齿排列与咬合状况，修复体结构、形态、颜色、透明度等内容，有一定局限性。虽然基础理论和技术是相通的，但在口腔正畸、口腔内科、口腔外科等不同专业之间，数码摄影有各自不同的特点和要求。例如，口腔内科常需要拍摄充填物细节，根管口分布等内容；口腔正畸更注重对面型、牙弓、咬合关系的记录；口腔外科则以患者病损部位特征为拍摄重点。在我们目前所进行的培训中，难以全面涉及。因此，在进行口腔数码摄影课程设置时，必须多学科合作，以保证课程内容的全面完善。
3.带教老师的摄影技术有待规范和提升：由于各大院校均尚未开展系统的口腔摄影培训课程，目前带教老师多数是通过自学及多年实践经验的积累进行教学，每位老师的教学方法和水平存在一定差异，规范化程度欠佳。因此，有必要对相关教师进行更专业的系统培训，以提高教学质量。
4.有可能增加医患矛盾：由于学生的拍摄技术尚生疏，且病例影像资料的收集要求全面，在复杂病例的拍摄中耗时较长，患者体位容易劳累不适，引起少部分患者不满，甚至拒绝配合拍摄。为避免这一矛盾，需要通过术前与患者的充分沟通，获得患者理解，同时提高实习医生的拍摄技巧，尽量避免引起患者的不适。一旦发现患者不满，应立即停止拍摄，避免加深医患间的误解与矛盾。多数患者经进一步的沟通、解释和安抚，能够配合完成全部拍摄，也有个别患者仍不愿配合而放弃拍摄。经过两年实习带教期间对实习医生的口腔数码摄影技术培训及实践，中山大学光华口腔医学院口腔修复学教研室认为，有必要在口腔医学生的本科学习阶段即开设口腔数码摄影课程。虽然对口腔医学本科生在修复学临床实习阶段进行口腔数码摄影技术的培训取得了一定成效，但仍存在许多问题有待改进，仍应继续积极探索这一培训课程的合理设置职称论文发表和实际应用，培养更多更高素质的口腔医学专业人才。
作者：李湘霞 姚科 赵克 单位：中山大学光华口腔医学院 广东省口腔医学重点实验室
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