1儿童营养性疾病检出情况
3岁以下儿童中，2010年户籍和非户籍儿童、2011年和2012年非户籍儿童的贫血检出率均高于15%;营养不良和肥胖检出率有逐年上升趋势(表3)。3～6岁儿童中，肥胖检出率呈逐年下降趋势，营养不良检出率呈逐年上升趋势(表4)。2．4死亡率2010—2012年松江区婴儿死亡率均低于7‰，5岁以下儿童死亡率均低于9‰的目标值。非户籍儿童的意外死亡率分别为2．18‰、1．14‰、1．00‰，均≥1‰的目标值(表5)。
2讨论
随着人口导入增多以及近年来生育高峰的出现，2010—2012年松江区管理的儿童数以及托幼机构数明显增加，但是儿童保健工作人员不增反降，而且缺少高级职称医务人员。Anand等［1］对中国卫生资源的分析表明，控制其他变量的情况下，卫生专业人员和技术人员的密度每增加1%，婴幼儿死亡率会下降0．133%。同理，保证社区儿童保健人员的数量是确保儿童保健工作质量的前提［2］。随着松江区近年来人口的大量导入，以及妇幼保健一系列基本公共卫生和重大公共卫生服务项目的实施，更加期待有充足的、高素质的卫生人才充实到儿童保健队伍中。建议卫生行政部门和人事部门根据松江区儿童保健需求特点，制定相应措施补充社区儿童保健人员数量，解决儿童保健医务人员待遇、保障问题，提升为儿童提供医疗保健服务的能力。同时，需要加大人员培训力度，不断提升业务水平，及时掌握新的技术及理念，从而提高各级机构的服务能力。松江区户籍人口对儿童保健依从性高，管理率稳定保持在高水平。非户籍儿童的家长也有一定的保健需求，但是出于经济原因，或是重视程度的欠缺，往往不能坚持进行系统的保健。近年来，松江区采取了多项措施提高儿童尤其是非户籍儿童系统管理率:要求各社区结合产后访视、免疫规划门诊等环节，加强对儿童家长关于儿童系统管理内容的告知和宣教;强调属地化管理，将非户籍儿童管理纳入对社区的考核;继续开展儿保门诊温馨化建设等。通过上述措施，非户籍儿童的系统管理率逐年上升。为进一步提高儿童系统管理率，自2013年5月起，在区内实施了0～3岁儿童系统管理满10次，费用全免的政策。户籍、非户籍儿童营养性疾病的检出率有差异，非户籍儿童的贫血及营养不良检出率高于户籍儿童，户籍儿童肥胖的检出率高于非户籍儿童。因此，儿童保健医生要注意在儿保门诊中结合儿童个体的生长发育、生活背景等情况综合评估，并予以有针对性的指导。在社区内组织开展各种形式的健康教育如讲座、咨询活动等，系统地向家长传授科学的育儿理念、知识和技能，以弥补门诊宣教的不足。婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是重要的经济发展和社会疾病指标，也是中国妇女儿童发展纲要的关键指标。松江区的婴儿及5岁以下儿童死亡率均大大低于《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》规定的控制指标，但5岁以下非户籍儿童意外死亡率偏高。婴儿及5岁以下儿童死亡率已作为国际社会卫生事业发展水平的重要指标。近年来，通过健全儿童保健网络，提高儿童保健服务能力，加强危重新生儿转运工作，降低新生儿死亡率，积极推动基本公共卫生服务均等化等措施，有效降低了儿童死亡率。
儿童之所以发生意外死亡，主要根源是家长缺乏防范意识，缺乏细心看护和指导，同时还关系到安全教育及公共设施安全的问题。儿童意外伤害有其内在的规律性，只要调动家庭、社会和政府的力量，共同关注、广泛协作，通过公众教育、立法、改善上海预防医学杂志简机电论文介详见
作者：刘磊磊 单位：上海市松江区妇幼保健所
