1方法
患者均采用药物和手术相结合的方案进行治疗，病灶直径大于5cm的9例和病灶位于会阴部的17例患者入院后服用三烯高诺酮，其余23例患者在病灶稳定期即行手术治疗。用药方法为每周两次，3．0mg/次口服，疗程为3个月，目的在于有效减小病灶，减少手术损伤程度及难度，3个月的服药期内要严格避孕［3］。患者手术均采用硬膜外麻醉，切除病灶及其周围2cm的组织，确保病灶组织切除彻底。
2结果
49例患者在行妇产科手术后原发疾病均已治愈，在术后恢复过程中，手术切口处出现伴经期的周期性肿胀及出血，检查显示病灶处组织为子宫内膜腺体及其间质组织，呈现一定程度的纤维化且腺体分化良好。经过本次药物及手术联合治疗均治愈出院。出院后进行为期6个月的电话随访，患者均无恶化或复发，无手术并发症发生。
3讨论
妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病率逐渐升高，主要为妇产科手术的腹部切口和会阴部切口处子宫内膜的移位种植［4］。患者相应的原发病治愈后，手术切口处子宫内膜增生会导致术口处结节周期性出血及肿痛，带给患者的痛苦与负担也是不容忽视的，给患者的正常生活带来诸多不便［5］。妇产科手术切口子宫内膜异位症的病因。迄今仍未定论［6］。目前大多学者普遍支持如下三种学说:①种植学说，月经来潮时，剥脱下来的子宫内膜细胞随经血逆流，经子宫两侧的输卵管进入腹腔，内膜细胞种植到卵巢或者腹腔其他脏器进而生长分化;②直接种植学说，妇女在行妇产科手术(包括人工流产、顺产、剖宫产和子宫肌瘤切除等)时，由于手术原因，子宫内膜直接由手术器械或切除组织带至其他正常的组织或手术切口上，内膜细胞在该处生长分化;③体腔上皮化生学说，一些来源于体腔上皮的组织，如胸膜、腹膜、卵巢上皮等，在受到炎症刺激或者由经血直接刺激后，会有化生为子宫内膜的可能，这些受到刺激的上皮组织分化后呈子宫内膜异位表现。本次研究中，分析49例患者子宫内膜异位症的发病原因，大部分患者是由于经过妇产科手术后，部分子宫内膜细胞由子宫带出至伤口处种植分化而导致的。临床上对于此病的诊断也较简单，主要是根据妇产科手术病史、症状表现结合相应的辅助检查进行综合诊断［7］。该病的防治首先医生在行妇产科手术时一方面要严格把控手术指征并对患者的病情做出合理评估，另一方面在涉及子宫内的手术时需着重保护患者子宫内膜和盆腔切口，在手术缝合前对患者切口、子宫等处用甲硝唑进行冲洗，防止子宫内膜细胞的种植增生，之后再进行科学的逐层缝合。在顺产手术中，医护人员要注意保护产妇的会阴侧壁，在行会阴外侧壁切开术后应用甲硝唑进行彻底冲洗。在行子宫肌瘤切除术时，术者要尽量避免伤及子宫内膜层，术前做好切口部的防护工作，术后用甲硝唑等药物冲洗，能减少子宫内膜异位症的发生率。本研究结果可见，49例患者经本次药物及手术联合治疗后均治愈出院。综上所述，手术切口子宫内膜异位症的发病原因与妇产科手术等因素密切相关。在行妇产科手术时，医护人员需注意对患者子宫内膜和手术切口的保护，一旦发生可用药黑龙江职称物联合手术治疗。
作者：李雪松 单位：辽宁省北镇市妇幼保健院妇产科
