摘要目的：探讨老年肺结核的X线及CT的影像特征。方法：收治老年肺结核患者64例，均拍胸部X线，其中27例又经CT检查，对两种影像诊断肺结核的能力进行比较，观察、分析该病的诊断准确率、病变性质及病灶形态。结果：患者的病变性质主要是空洞病变、纤维及钙化、淋巴结增大、渗出及结节；从病灶形态的检出率及诊断准确率来看，CT的检出率均高于X线。结论：老年肺结核的影像学表现呈不典型性，在临床上应将患者的X线平片与CT影像进行综合性诊断分析。
关键词肺结核；老年；X线；CT
近年来，由于吸烟、空气污染等因素，我国肺结核的患病率呈现逐年上升趋势，与此同时，随着我国人口老龄化持续加剧，老年肺结核疾病已成为临床医生高度重视的疾病之一。老年肺结核是指年龄≥60周岁的老年人所患的肺结核疾病[1]，由于老年人群自身机体免疫力下降、脏器功能衰退等，患病后在很多方面与青年人存在较大差异，如对药物的不良反应、治疗效果、体征及症状等，给临床诊断带来一定难度[2，3]。2015年4月-2016年1月收治老年肺结核疾病患者64例，对患者的X线和CT诊断资料进行分析，现报告如下。
资料与方法
2015年4月-2016年1月收治老年肺结核疾病患者64例，男33例，女31例，年龄61～87岁，平均(78±3.3)岁，患者在入院时表现为不同程度的咳嗽与咳痰22例、低热盗汗14例、气喘28例。方法：所有患者均行胸部X线检查，X线检查采用PHILIPSDR机，其中，又行CT检查27例，CT检查采用SIEMENS64排CT机，设定常规层厚7mm。
结果
诊断准确率：64例患者中经X线胸片确诊41例(64.1%)，不能确诊23例(35.9%)，在又经过CT扫描的27例患者中，确诊24例(88.9%)，不能确诊3例(11.1%)。其中不能确诊的患者需进行肺部炎症鉴别，经过3周时间抗感染治疗仍无效，经多次查痰后终找到结核杆菌，遂改为抗结核治疗，6个月后患者病症得到明显好转。另外，在上述CT扫描中患者发现合并肺癌2例，但X线平片却未能发现。病变性质：64例老年肺结核病灶性质主要包括空洞病变22例(34.4%)，纤维及钙化19例(29.7%)，淋巴结增大13例(20.3%)，渗出性病变7例(10.9%)以及结节3例(4.7%)。病灶形态：64例患者的胸部X线表现主要包括大片状影38例(59.4%)，小片状影31例(48.4%)，索条状影20例(31.3%)，点状影15例(23.4%)及团块状影12例(18.8%)，见图1、图2。又行CT检查的患者27例，其病灶形态主要是大片状影19例(70.4%)，小片状影15例(55.6%)，索条状影13例(48.1%)，点状影11例(40.7%)，团块状影及钙化9例(33.3%)，见图3、图4。以上老年肺结核患者的X线及CT影像均为同一患者的多种征象并存。
讨论
近年来，我国的老年肺结核患者的数量呈逐年递增的趋势，所以我们必须对老年肺结核的诊断和治疗高度重视，继而及时采取有效措施予以控制[4]。老年人因自身机体免疫力下降、心肺功能降低、肺内基础疾病等因素，使老年肺结核具有症状及病变部位不典型、多种病灶形态并存且易播散、易恶化、易形成空洞等特点[5]。本研究中肺结核的各种病变，如空洞病变、纤维及钙化、淋巴结增大、渗出性病变以及结节等病灶均可见到，影像学表现呈不典型性。在以往临床治疗中，X线是正确诊断结核病的有力依据，其以方便、快捷、经济且准确率较高等优点成为临床医师的首选检查方法[6]。但X线也有一定局限性，如患者双肺上叶的病变不容易被发现。而CT恰好能弥补X线的上述这一缺点，CT能发现X线不能且不易发现的多位于上叶或下叶背段的小空洞(图1和图3)，而且更有利于显示肺门、纵隔内增大的淋巴结及胸腔积液，从而极大地提高了肺结核的检出率[7]。在本研究中，64例患者经X线胸片确诊41例(64.1%)，不能确诊23例(35.9%)，在又经过CT扫描的27例患者中，确诊24例(88.9%)，不能确诊3例(11.1%)，此结果也进一步说明了CT影像较X线更能提高对老年肺结核病患者诊断的准确性。另外，在CT扫描中发现合并患有肺癌者2例，但X线却未能发现。同时我们还发现，X线也不易发现小结节病变，从病灶形态的检出率来看，CT的检出率高于X线。综上所述，单一采用X线来诊断老年肺结核有一定局限性，应与患者的CT影像进行综合性诊断分析，避免出现误诊、漏诊，从而提高诊断准确性，帮助老年肺结核患者早日康复。
参考文献
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作者：李耀敏 单位：云南省临沧市人民医院医学影像科
