１、临床资料
１．１一般资料：选择自２００２年１１月～２０１２年１１月在我院进行妇产科手术的患者３１４３４例。其中在手术过程中有５５例发生了泌尿系统损伤，２５例发生了输尿管损伤，１３例膀胱损伤，１７例尿道损伤。这些受到损伤患者，年龄２１～６９岁，平均年龄４５．８岁。对这些妇产科手术患者都进行了相应的泌尿系统损伤防治，作为治疗组，进行数据统计。
１．２方法：治疗组：防治措施主要有［２］：①术者对解剖学知识要扎实掌握，对对泌尿系统与生殖系统的毗邻关系要非常的熟悉，并且还要密切注意解剖变异是否出现；②在处理诸如大出血及粘连广泛等复杂情况时，务必要做到胆大心细，能够动作轻、细、柔的进行组织分离，避免造成对组织的损伤。③手术前要从检查目的和节约患者费用两个角度出发，进行辅助检查，进行手术方案的合理选择。④进行盆腔手术时，最好留置导尿管，让膀胱保持空虚状态。⑤在进行广泛手术或粘连手术时，要将输尿管从盆腔侧腹膜梳理出来，以免造成泌尿器官损伤。⑥妇科手术辅助膀胱镜检查能够将泌尿器官的损伤率明显的降低。⑦进行腹腔镜手术时，术者应当对电外科手的疾病知识非常熟悉。因为双极电能进行电凝止血时，钳夹组织要少，通电时间必须短。因为双极电凝时，附近的组织会产生明显热传导，距电极１ｃｍ的组织温度会升到４０℃，因此尽量减少对单机电能的使用。对照组：和同期那些没有采取任何防治措施的患者的临床资料进行对比统计。１．３统计学处理［３］：采用ＳＰＳＳ１２．０软件对所得数据进行统计学分析，利用ｘ２分析计数资料，Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。
２、结果
２．１治疗组:手术中泌尿系损伤发生率：发生泌尿系统损伤的共计５５例，发生率为０．１７５％。其中２５例为输尿管损伤，发生的概率为０．０７９％；１３例为膀胱损伤，发生的概率为０．０４１％；１７例为尿道损伤，发生率为０．０５４％。在妇科手术中，不同的手术类型会造成不同的泌尿系统的损伤。共计２２２２９例开腹手术，其中有２８例为造成的泌尿系统损伤，发生的概率为０．１２６％，２０例为输尿管损伤，８例为膀胱损伤，发生率分别为０．０８９％和０．０３６％；共计６８３７例腹腔镜手术，其中泌尿系统损伤２５例，发生率为０．３６６％，１３例输尿管损伤，１２例膀胱损伤，发生的概率分别为０．１９０％和０．１７６％。此外，还进行了２３６８例阴式手术，在阴式手术中尿道损伤是造成泌尿系统损伤的主要类型，共有２例，发生的概率为０．０８４５％．治疗组．开腹手术造成泌尿系统损伤的概率为０．１７５％，而腹腔镜手术损伤发生率高达０．３６６％，二者有着显著差异，（Ｐ＜０．０５）有统计学意义。
２．２两组泌尿系损伤发生率比较：统计资料显示，对照组泌尿系统损伤的发生率为０．６５５％，而治疗组为０．１７５％，二者有着明显差异，（Ｐ＜０．０５）具有统计学意义。
３、讨论
妇产科手术中的输尿管中下段或膀胱损伤这一并发症较为常见。术中如果出现泌尿系统损伤，应当立即进行修复手术；如果手术后发现，则要进行手术方法和时机的选择。在手术中，对于女性泌尿系统与生殖器官的关系必须要予以重视。特别手术难度和复杂性稍大的盆腔手术，一定会存在着对膀胱以及输尿管造成损伤的可能［４］。临床实践证明，在妇产科手术中最容易受到损伤的部位就是膀胱，而输尿管是损伤最为严重的部位。此外，由于各种妇科疾病类型和腹腔镜手术的日益增加，在妇产科手术中的泌尿系统损伤的概率也越来越高。在妇产科手术中剖宫产占据较大比例。子宫下段剖宫产手术会造成输尿管损伤，该手术多见于胎头定位异常、巨大儿、胎位异常或动作粗暴等，娩先露时会使切口向两侧延裂，严重情况会造成输尿管断裂。多数情况下是因为急于扎针止血造成的输尿管损伤。如果缝合时误带输尿管壁一侧，手术后会产生子宫输尿管瘘；如果把输尿管一并缝入，会产生管腔闭锁，使输尿管扭曲，造成输尿管梗阻。在妇产科手术进行的时，如果出现泌尿系统损伤，应当及时进行修复。如果是在手术后发现的，应当对手术方案进行调整，进行手术方法的科学选择。膀胱损伤的治疗最少应当进行３个月，一直到患者充血水肿等局部炎症完全消失，并且已经开始形成瘘口，才能够进行膀胱修补手术，一般情况下来说，这个手术是经腹部或引道完成的。如果患者产生输尿管损伤，必须进行及时的处理，否则会严重损伤到患者的肾功能，而且也会产生继发性感染。另一方面，对医护人员而言，长期的阴道漏尿会影响到患者的生活不便和身心，而这会造成医患纠纷。如果患者瘘口小、没有明显梗阻以及感染、尿道无狭窄，那么可以进行尿液引流，以便是肾功能获得更好的保护。并且这种方法能够使尿液外渗减少、加速瘘口愈合，避免部分患者进行再次手术。若患者双“Ｊ”管失败，就需要进行输尿管膀胱吻合或者输尿管端吻合，手中放置双“Ｊ”导管。在现行的手术条件下，妇产科手术中泌尿系统损伤修补成功的概率日益提高，然而，妇产科医生在进行手术时，依然需要保持高度警惕以及保护和损伤识别泌尿系统的意识，同时要同泌尿科医生进行及时沟通，使得意外发生率降低。
作者：胡良英 单位：四川省渠县人民医院
