1资料与方法
1．1一般资料:回顾分析2007－03～2010－10在本院行高频彩色多普勒超声检查的63例老年患者，其中男37例，女26例，年龄60～85(平均73)岁，均经手术或活检取得病理结果。
1．2仪器与方法:采用百胜DU6彩色超声显像仪，探头频率7．5～12MHz。患者根据浅表淋巴结所在位置取适宜体位，采用直接探查法多切面连续扫查。观察肿大淋巴结的形态、内部回声、边界、淋巴门结构，并在同一部位、同一长轴切面上测量淋巴结最大纵、横径，计算其纵/横径比值(L/T)。采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察淋巴结的血流分布类型及阻力指数等，CDFI显示的血流分布可分为4型:无血流型、中央型、周边型和混合型［2］。
1．3统计学处理:采用SPSS13．0统计学软件对数据进行处理。计量资料以(x珋±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2结果
2．1病理结果:63例患者经超声检查均发现肿大淋巴结，经手术或活检证实良性淋巴结20例，其中非特异性感染所致淋巴结肿大16例(牙源性6例，急性蜂窝组织炎5例，肠系膜淋巴结炎5例)，腹腔淋巴结结核4例;恶性淋巴结43例，包括肺癌13例，恶性淋巴瘤9例，子宫内膜癌5例，卵巢癌6例，甲状腺癌2例，白血病4例，乳腺癌4例。
2．2超声检查结果:63例患者术前超声检查初步诊断良性淋巴结25例，恶性淋巴结38例。25例患者术前超声检查初步诊断良性淋巴结的病理结果显示，18例良性，7例恶性;38例患者术前超声检查初步诊断恶性淋巴结的病理结果显示，36例恶性，2例良性;超声诊断与病理结果对照，超声诊断符合率为85．7%(54/63)。
2．3良恶性淋巴结超声图像特征:良性淋巴结多表现为:椭圆形或肾形，多数L/T≥2;淋巴门结构完整;内部回声光点分布较均匀;边界较清晰;CDFI多表现为无血流型或中央型;ＲI为(0．61±0．11)。恶性淋巴结多表现为:圆球形或类圆形，多数L/T＜2;淋巴门结构消失;内部可见微小钙化灶或囊状回声;边界不清;CDFI多表现为周边型或混合型;ＲI为(0．86±0．12)。良性组与恶性组在L/T，边界、淋巴门、血流类型及ＲI等方面比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
淋巴结是一种周围淋巴器官，由淋巴细胞集合而成，有造血、生成淋巴细胞等功能，亦能参与免疫功能，有屏障作用及吞噬作用等。老年人浅表淋巴结肿大，主要原因为炎症和癌肿的侵犯。炎症包括反应性增生、淋巴结核等;癌肿侵犯分为原发性和继发性，原发性即淋巴瘤，继发性包括各种转移癌和肉瘤等。对淋巴结性质诊断的金标准是切除活检基础上的病理诊断［3］，但具有一定的创伤性，且不便对位置较深的淋巴结或者紧邻血管的淋巴结进行取样，因此老年患者对该方法依从性较差。高频超声结合彩色多普勒超声可以显示肿大淋巴结的位置、数目及大小，并可以在一定程度上做出定性诊断［4－7］，为进一步手术或穿刺活检提供依据［8－10］，是一种无创、安全的检查方法。良性淋巴结肿大以单例单个肿大为多见。由于淋巴结对炎症反应呈弥漫性、均匀性改变，因此多数能保持原有形态。本组病例中高频彩超显示受累淋巴结在同一解剖区域一般少于3个，淋巴结均匀性肿大为其特征，L/T≥2，彩色多普勒表现为无血流信号或者沿淋巴门单一走形规则的短棒形或点状血流信号，多集中在中央部，ＲI为(0．61±0．11)。恶性淋巴结肿大病变多起源于淋巴结内部，由于癌肿浸润，原有血管受到破坏，同时诱变产生新生畸形小血管［11］，可导致淋巴结形态的改变，并可见淋巴结门的偏心性改变，本组病例中高频超声显示肿大的淋巴结大多呈圆球形或类圆形，L/T＜2，淋巴结相互融合，皮髓质界限不清，淋巴门结构消失，血流分布呈周边型或混合型，ＲI为(0．86±0．12)。然而，良恶性淋巴结超声声像图表现具有一定的重叠性，尤其是特异性感染所致的淋巴结结核，其声像图特点与癌性淋巴结有部分相似之处。由于其病变起源于淋巴结内部，结核菌浸润可导致淋巴结形态破坏(L/T＜2)，内部回声不均，但外形呈椭圆形。少数病例声像图液化和钙化并存，为淋巴结结核所特有。由于病理变化的多样性，结核性淋巴结血供较复杂，纤维增生为主的病变以中央型血流分布为主，干酪性坏死为主的病变以周围型或混合型血流分布为主。因此仅凭超声声像图鉴别较为困难，可结合病史、体征、实验室检查综合诊断，必要时可在高频超声引导下细针穿刺活检进一步明确性质［12－14］。高频彩超可以对肿大的淋巴结进行辨别，明确性质，对非特异性，特异性感染和癌肿进行鉴别诊断，并可以指导穿刺活检以确诊。本研究中5例彩超检出淋巴结肿大，穿刺活检为转移癌后进一步找到原发灶，其中2例淋巴结转移瘤半年后才发现原发灶为乳腺癌。因此高频彩超对肿大淋巴结的诊断治疗有重要意义。
作者：谢华 谷莉 尹星 单位：兰州军区临潼疗养院特诊科
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