1 资料与方法
1.1 资料随机抽取
汉中市中心医院 2014 年 6 月—2013 年 4 月口服药物门诊处方 10 000 张。1.2 方法根据《新编药物学》[2]及门诊西药房常见口服药物说明书对随机抽查的 10 000 张门诊处方中的药物服用时间进行统计分析。
2 对调查结果的统计
统计结果表明，在随机抽取的 10 000 张口服药物门诊处方中，5 021 张处方中有 72.2%的药物注明了正确的服用时间，有27.8%的药物没有注明服用时间；4 140 张处方中所有的药物都没有注明服用时间；839 张处方中有 24.3%的药物服用时间注明错误，有 75.7%的药物没有注明服用时间。
3 分析与讨论
3.1 用药时间说明
餐前服用一般指餐前 30 分钟服用，餐后服用一般指餐后30 分钟服用，晚上服用一般指睡前 15~30 分钟服用。
3.2 用药时间选择
本次调查发现，5 021 张处方中医生对 72.2%的药物的服用时间给予了正确注明，对这 72.2%的药物进一步按服用时间进行统计分类，分析如下。
（1）需早上服用的药物。激素类药物：由于人体内激素的分泌高峰出现在早上7：00~8 ：00，此时服用激素类药物可避免药物对激素分泌的反射抑制作用，如地塞米松、泼尼松等；一天服用一次的降压药：在正常情况下人体血压在上午 9：00~11：00 达到高峰，为避免血压过高，宜在晨醒时服用降压药，如硝苯地平、美托洛尔等。
（2）需晚上服用的药物。他汀类调血脂药：因人体内的胆固醇在晚上合成最高，即调血脂类药物苯扎贝特、非诺贝特等宜晚上服用；抗哮喘药：因哮喘多在夜间、凌晨发作，所以抗哮喘药物宜晚上服用，如氨茶碱等。
（3）需餐前服用的药物。消化系统药物：如促胃肠动力药多潘立酮、莫沙比利，助消化药乳酶生、多酶片等。
（4）需餐后服用的药物。降糖药：为了控制餐后的高血糖，降糖药需餐后服用，如格列美脲、格列吡嗪；刺激性药物：为避免引起胃肠道的刺激反应，刺激性药物宜在饭后服用，如阿司匹林、吲哚美辛等[3- 4]。
除了上述几类药物还有一些药物的服用时间没有注明，即上述结果中 27.8%的口服药物。对于这一现象按照药物说明书和《新编药物学》中药物的服用时间进行调查分析，其结果如下：例如硫酸镁、硫酸钠等一些盐类泻药需空腹服用；抗抑郁药氟哌噻吨等宜早上服用；强心苷类药物在凌晨最为敏感，即此类药物宜早上服用，如地高辛等；为避免夜间排尿过多影响睡眠，利尿药如呋塞米、氢氯噻嗪等需早上服用；驱虫药如左旋咪唑宜清晨空腹服用。
3.3 合理指导药物的服用时间
调查结果显示，有 4 140 张处方中所有的药物都没有注明服用时间，还有 839 张处方中有 24.3%的药物的服用时间是错误的，例如降压药硝苯地平注明晚上服用，因为高血压病人有血压昼夜节律，血压以午夜 0~3 时最低，处于低谷，以后呈上升趋势，早晨起床后迅速上升，约在 9：00~11：00 达高峰，白天基本处于相对较高水平，夜间处于相对较低水平，所以降压药不宜晚上服用[5]。药物服用时间的规定是为了提高疗效及减少副作用，具体服用时间应该根据病人胃肠状况、病情需要及药物特性来确定，发药人员只有正确掌握了药物的服用时间，才能指导病人合理用药。合理选择服药时间，可以使药物达到最佳疗效，减少其毒副作用，但医院在药物服用时间方面还不能完全满足病人的需要。服药时间的合理性是一项新的研究课题，不能只停留在理论中，必须在病人药疗过程中进行研究。
4 建议
4.1 开设门诊药房药物咨询窗口
医院虽开展了临床药学工作，但药师将大部分时间都投入在检查、指导临床医师的用药中，对于门诊病人来说，随着新药的不断引进，药物的种类越来越多，有些药物的说明书病人也看不懂。因此，医院应开设门诊药房药物咨询窗口，配有专门的药师指导病人用药，重视合理用药这一领域的发展可更进一步提高药师的药学服务水平[6]。
4.2 提高窗口发药人员的药学专业水平
因医院没有专门的咨询窗口，所以病人取药后只能询问发药人员药物的服用方法，如果窗口发药人员没有取得药师资格证，没有扎实的理论基础，只是按照处方发药，这就使处方中的错误不能得到及时纠正，所以提高发药人员的药学专业水平是非常重要的。药师帮助发药人员提高专业水平，这样发药人员就能够看出处方中的错误，从而给予病人正确指导。病人询问最多的问题就是药物的服用时间，正确的服药时间是合理用药中不可缺少的一部分，要充分发挥药师在合理用药中的作用。药师必须不断学习和掌握药学专业知识，运用药学理论知识积极用心指导病人合理用药，而且药师还应具备高度的责任心，才能保证病人的用药安全。
作者：李晓青 单位：平凉医学高等专科学校
