急性心肌梗死抢救成功的重要基础是争取最短时间内给予有效的急救措施，如果在发病早期得到及时治疗和全面护理，就可以减少病死率和并发症的发生，因此及时规范的的护理方式对患者争取治疗时间至关重要。我院2013年6月—12月对30例急诊急性心肌梗死患者采用护理程序的方法进行抢救治疗，收到了良好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年6月—12月我院急诊科就诊的30例急性心肌梗死的患者作为研究对象，其中男19例，女11例，年龄60岁~83岁，平均年龄（62.38±9.28）岁，60岁及以上18例，60岁以下12例。经冠状动脉造影、超声心动图检查确诊为心肌梗死，梗死部位为：前壁梗死18例，下壁梗死9例，广泛前壁梗死2例，内膜下梗死1例。
1.2急性心肌梗死患者急诊抢救护理程序
①对有胸痛、胸闷的疑似心肌梗死急诊患者到达医院后，经过分诊护士进行紧急评估，迅速安置患者，取平卧位，同时通知医生。②立即测血压、血氧饱和度，5min内建立两路静脉通道，留取血标本后再输液，给予高流量吸氧（4~5L/min）。③入院48h内持续心电监护，密切监测生命体征及心电图情况，每半小时记录1次，患者如有心率和心律改变，立即报告。④根据医嘱给予硝酸甘油0.3~0.5mg舌下含服，当患者的症状不能得到缓解时，给予硝酸甘油静脉滴注，同时给予吗啡镇痛溶栓药、抗心律失常药、扩张血管药、止痛药及利尿剂等。为确保全身及脑组织供血，必要时可给予多巴胺。④严密观察心肌梗死的并发症，一旦出现休克、心律失常和心力衰竭等，及时协助医生处理。
1.3加强基础护理
①嘱患者绝对卧床休息，注意保暖，加强心理疏导，保持良好、乐观心态避免情绪波动，根据患者个体差异，给予有针对性的心理护理措施。②鼓励少食多餐，保证营养摄入均衡，宜食富含维生素、清淡、易消化而少产气的食物，限制钠含量高或高胆固醇饮食的摄入。③保持大便通畅，鼓励定时排便，必要时可常规给予缓泻药，避免用力排便导致心脏负担加重。④主动督促患者排尿，避免因膀胱过度充盈、排尿困难导致的致命性心律失常、心力衰竭的发生。⑤病室内每日紫外线空气消毒2次，加强病房管理并限制探视人员。
2结果
通过对30例急性心肌梗死患者采用急诊抢救护理程序进行诊治，19例患者经急诊治疗后转心内科继续接受治疗，5例病情稳定后转上级医院，2例出院，4例患者死亡，抢救成功率86.66%，病死率13.37%。采用我院自行设计的满分为10分的《急诊患者对护理工作的满意度调查表》对26例患者进行满意度调查，平均得分为（9.68±2.35）分，明显高于我科患者满意度调查的平均水平（7.16±3.56）分。
3讨论
急性心肌梗死发病急、进展快、并发症多、病死率高，常并发心律失常、休克或心力衰竭等，属冠心病的严重类型，是心内科常见的急危重症。急性心肌梗死治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，挽救濒死心肌。本病多发于中老年人，病死率为5％~10％[2]。因此，建立急性心肌梗死患者规范化急诊抢救程序，进一步缩短急性心肌梗死患者救治时间，是急诊护理研究的重点内容。急性心肌梗死的急诊抢救护理程序通过制定合理的抢救流程，安排抢救过程并能够明确护士的工作职责，有效避免了急救时个人能力的局限性，使各项急救工作能够井然有序地顺利进行[3]。本组结果显示，采用急诊心肌梗死抢救护理程序模式，30例急性心肌梗死患者抢救成功率达86.66%，除4例死亡病例外患者满意度得分平均为（9.68±2.35）分（满分10分）。表明急诊心肌梗死抢救护理程序的应用在提高急性心肌梗死患者抢救成功率和患者满意度方面有着重要的作用。程序化护理的工作模式能够保证患者在最短时间内得到最有效的诊断治疗，使临床抢救成功率明显提高，预后得以改善；同时，流程式的工作方法需要护理人员之间的默契配合，从而锻炼了护士应急处理能力和培养了团结合作的协作精神，使护理工作进一步的规范化、标准化，减少了抢救护理的随意性，保证了抢救的及时性和有效性，改善了患者的预后。急诊抢救程序以争分夺秒挽回患者的生命为宗旨，护理人员应当积极配合医生，迅速建立静脉通道给予静脉输液、氧气吸入，加强患者生命体征监测，保证用药安全。规范化、标准化的程序让护士在第一时间清楚自己需要做什么及怎样做，减少了抢救时护理的盲目性和随机性，保证了抢救效果。在严密观察病情变化和加强用药护理的同时，重要的是关注患者情绪变化提供心理支持，了解患者的心理活动，建立融洽的护患关系，增强其战胜疾病的信心。
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，近年来发病率逐渐增高，已成为影响公众健康的主要问题，而且在老年人群中的发病率是其他年龄人群的几十倍以上[4]。实施急性心肌梗死抢救程序过程中，护理人员清楚自己所扮演的角色，明确自身的职责，并根据患者的具体情况分析变异，尽快采取护理措施，使护理工作更有针对性，有利于减少并发症的发生。保证了护理工作的连续性和完整性，避免了由于个人能力差异而造成的遗漏和疏忽，在整体上达到最优的抢救效果，也使团队协作精神得到提升。此外对急性心肌梗死患者进行全面周到的护理，能提高抢救成功率，对促进患者心身康复也有重要意义。
作者:阎爱欣 单位:古交市中心医院
