第一篇：乡镇卫生院内部控制工作研究
摘要：随着市场经济的不断发展，我国的医疗卫生事业也获得了前所未有的进步，乡镇卫生院在国民生活中的作用也在不断加强。然而，目前我国的乡镇卫生院内部控制方面还存在一些问题，影响了乡镇卫生院的服务质量和经营状况，对于我国乡镇卫生院长期稳定的发展非常不利。本文针对乡镇卫生院内部控制工作中存在的问题进行了深入细致的分析，同时提出一些帮助乡镇卫生院提高内部控制水平的策略。
关键词：乡镇卫生院；内部控制；监督体系
一、乡镇卫生院内部控制中存在的问题
1.内部控制制度的执行力差我国政府对于乡镇卫生院的内部控制方面非常重视，为了能够更好地帮助乡镇卫生院发展，为我国的城乡居民解决好医疗问题，我国政府要求乡镇卫生院必须要制定明确的内部控制制度，统一乡镇卫生院的管理，强化乡镇卫生院的管理水平。虽然大部分的乡镇卫生院都严格按照国家规定，制定了相关的内部控制制度，但很多内控制度的制定都是为了应付检查，相关的制度规定与乡镇卫生院的实际情况不符。国家内部控制制度的相关规定，写在纸上、贴在墙上、存入档案，在实际的工作中根本就没有人按照制度来执行，这就使得乡镇卫生院的内部控制制度，不能充分发挥其提升内控水平的作用，不利于乡镇医院经济效益和社会效益的实现。2.缺乏完善的监督评价体系现阶段，我国政府没有制定明确的内部控制制度规范，乡镇卫生院对于内部控制工作的完成情况缺乏正确的评判标准，因此乡镇卫生院想要对内部控制工作进行监督评价非常的困难。另外，乡镇卫生院大部分的规模都相对较小，为了进一步节省经营成本，乡镇卫生院没有设立专门的监督评价机构，根据《2015年泰兴市乡镇医院调查表》我们可以看出，乡镇卫生院的工作人员人数非常少，老叶卫生院的从业人员一共只有29个，29个工作人员需要支撑整个卫生院的日常经营与管理，正常的医疗需求能够满足就非常不容易了，更别说保证监督评价体系的完善了。因此，在日常的经营过程中，没有专门的人来监督乡镇卫生院内部控制工作的完成情况以及完成的效果。即使有的乡镇卫生院建立了监督机构，其监督机构的权威性也非常弱，监督机构的工作人员受管理者的制约，监督管理机构的职能不能充分发挥。3.预算管理不能深入落实乡镇卫生院受经济效益的影响，其经济实力都不是非常的强，很难吸引优秀的财务人员。因此，乡镇卫生院财务人员的专业素质相对较差，财务人员对于预算工作的重视不足，其编制的预算数据准确性差，与实际情况脱轨，乡镇卫生院很难按照财务人员制定的预算进行日常的经营与管理。从泰兴市各卫生院编制的预算书中我们可以看到，预算中涉及的预算项目不是非常的全面，预算数据的理论依据不可靠，大部分都是依据上年度的数据抄袭下来的，因此数据的科学性有待考究。4.合同管理不规范首先，乡镇卫生院的管理者缺乏合同管理的重视，他们把大部分的精力都投入到了提高医疗技术上来，完全忽视了合同管理。其次，乡镇卫生院缺乏专业的制定合同的人员，因此合同内容不是非常全面，合同条款不是非常清晰，最终导致一旦出现问题，乡镇卫生院需要承受巨大的经济损失，同时还会影响医院的社会声誉。以人员的聘用合同为例，乡镇卫生院聘用的工作人员大多是临时工，他们不签订合同，即使签订合同也是抄袭网上的合同范本，聘用合同是否签订意义不大。
二、提高乡镇医院内部控制水平的措施
1.提高内部控制制度的执行力首先，乡镇卫生院在制定内部控制制度的过程中应该充分考虑医院的实际情况，根据实际情况，具体问题具体分析，制定出符合乡镇卫生院自身发展的内部控制制度，让制度服务于医院的内部控制。2013年10月10日，沈铀被评为全国乡镇卫生院优秀院长，他之所以能获得如此殊荣，除了与其勤勤恳恳的工作作风有关之外，还因为他非常重视内部管理，严格执行内部控制制度，通过提高执行力，真正地对乡镇医院进行了行之有效的管理。其次，乡镇卫生院应该把员工激励机制与内部控制制度的执行情况挂钩，增强员工执行内部控制的积极性，保证医院内部控制制度的有效实施，让内部控制制度充分发挥其自身的作用，不断提升乡镇卫生院的内部控制力度。2.建立健全的监督评价体系乡镇卫生院想要不断建立健全监督评价体系，必须要设立专门的监督监管机构，对医院内部控制行为实施监管，一旦发现问题及时处理，把内部控制中的问题导致的损失降到最低。近年来，泰兴市卫生执法监督工作在市委和市政府的高度重视下，传染病防治、血液安全、公共场所、学校卫生监督等各项工作取得巨大成效，这都是监督评价体系健全的实际体现。另外，乡镇卫生院应该加强对于内部控制监管机构的重视，提高医院内部监管机构的权威，让监管机构保持必要的独立性，不受乡镇卫生院其他部门的干扰，公平、公正的进行内部控制的监管工作。作为政府部门，应该制定严格的内部控制评价标准，让乡镇卫生院在开展内部控制的过程中拥有一个非常明确的评判标准，方便乡镇卫生院的监督管理部门更好地开展工作，为乡镇卫生院提升内部控制水平创造良好的条件。3.强化预算管理作为乡镇卫生院必须要强化预算管理，不断提升对于预算管理的重视，提升预算执行力，对于严格执行医院内部预算的工作人员给予一定的奖励，对于那些无视医院预算，随意开展工作的工作人员给予一定的处罚，情节严重的予以开除。以此保证预算的作用能够充分地发挥出来，为乡镇卫生院提升内部控制水平创造条件。随着经济的发展，乡镇卫生院的数量在不断增加，如果不能实行科学的预算管理，那将会给国家与社会造成非常严重的经济损失，对于广大的人民群众的生命安全也会造成威胁。4.提高合同管理水平首先，乡镇卫生院应该提高对合同管理的认识，充分了解合同管理的重要性，作为管理人员不能把主要的精力都放在提升技术水平上来，在医疗服务的过程中，合同管理非常重要，它直接决定了医疗事故出现后各方的责任，以及医院应该承担的责任与义务。对乡镇卫生院的日常经营与管理起着非常重要的作用。其次，乡镇卫生院应该配备专业的合同管理者来完成医院合同制定与管理的工作，通过专业人才的管理，提高合同内容的全面性与科学性。再次，乡镇卫生院应该改变目前这种不科学的合同管理方式，合同签订后，应该双方人手一份，医院对于自身的合同应该交给合同执行者手中，让合同的执行人员对于合同的内容进行充分的了解，对于一些不能理解的合同条款进行详细的咨询。在合同实施的过程中，充分按照合同的相关条款进行，不能偏离合同，减少由于工作失误为乡镇卫生院带来的经济损失以及社会名誉损失。
三、总结
乡镇卫生院的社会职责非常沉重，它承担着我国乡镇居民基本的医疗服务职能，因此，乡镇卫生院在获得经济利益维持长远发展的过程中，必须要高度重视其社会职能作用的充分发挥。作为乡镇卫生院的管理者必须要加强对内部控制的重视，通过提升内部控制水平提高乡镇卫生院的经济效益与社会效益。
参考文献
1.马思远.乡镇医院内部控制个人见解.会计师，2014（11）.
2.杨淑清.关于乡镇医院内部控制的探讨.财经界（学术版），2013（4）.
3.姚毅.新医院财务会计制度下医院内部控制制度的完善.中国乡镇企业会计，2014（06）.
作者：丁美玉 单位：江苏省泰兴市珊瑚卫生院
第二篇：公立医院内部控制问题及对策
摘要：新医改背景下，公立医院内部控制具有重要意义，能规范财会行为、避免各类风险、提高经济效率、促进医院发展。但目前公立医院内部控制存在一些不足，主要表现为领导重视程度不够、固定资产管理不善、内控制度相对缺失、交流沟通存在不足等方面。为应对这些问题，应该采取对策提高内部控制重视程度，加强医院固定资产管理，健全完善内部控制制度，增进不同部门联系沟通，并重视财务会计风险评估，提高财会人员综合素质。
关键词：新医改；公立医院；内部控制
引言
在公立医院的运营和发展过程中，内部控制具有重要作用。结合实际情况，完善内部控制制度，并严格落实各项规定和措施，有利于实现公立医院各项资源的优化配置，确保各项经营活动符合法律法规的要求，进而节约医院运行成本，降低风险，促进公立医院运行效益提升，提高其社会影响力和市场竞争力。但在新医改背景下，公立医院内部控制仍然存在不足，相关制度措施没有很好适应新医改各项工作的需要，对提高医疗服务质量和公立医院的竞争力产生不利影响，需要采取措施改进和完善。本文结合新医改的时代背景，探讨分析公立医院内部控制存在的问题，并提出完善对策，希望能为实际工作的有效开展提供启示。
一、新医改背景下公立医院内部控制的意义
公立医院内部控制具有完整的内部控制体系，具体是指以公立医院的基本情况为基础，结合法律法规和政策措施，对公立医院的医疗服务和经济活动进行监督与控制，及时发现和处理存在的不足，进而促进各项制度得到有效落实。让内部控制制度有效运行和发挥作用，还有利于优化资源配置，提升公立医院财务会计工作的透明度，避免违规违纪现象发生，推动公立医院的经济和社会效益提升。1.规范财会行为。公立医院通过完善的内部控制制度，有利于更好约束和规范财会的各项活动，促进各项工作规范有序进行。并保证财会信息的真实性、准确性与可靠性，为公立医院做出相应决策提供参考和依据。2.避免各类风险。公立医院的运行过程中，财会工作可能面临相应的风险。例如，工作人员素质偏低，相关制度不健全，对市场基本情况了解不全面等。为有效防范和控制财会风险，健全完善内部控制制度是不可忽视的工作，在内部控制制度的约束下，有利于对各类财会风险的预防和控制，为公立医院财会工作顺利开展提供保障。3.提高经济效益。完善内部控制，有利于及时查漏补缺，更好约束和规范公立医院的财会工作。同时还可以对公立医院运营过程中存在的不足及时修复和完善，降低不必要的损失，有利于公立医院的经济效益提高。4.促进医院发展。在内部控制的约束和规范下，有利于国家的相关法律法规和政策措施得到有效落实，推动财会工作的制度化和规范化。同时还可以对医院各项资源进行优化配置，规范并调节医院的经营活动，完善服务设施，提高服务质量，促进公立医院可持续发展，有利于提升公立医院的影响力和市场竞争力。
二、新医改背景下公立医院内部控制的问题
虽然内部控制具有重要作用，但在新医改的时代背景下，一些公立医院没有严格落实相关规定，制约了内部控制作用的充分发挥，存在的问题主要表现在以下几方面：1.领导重视程度不够。公立医院的一些管理人员对内部控制的认识不到位，制约了内部控制质量和效果的提升，难以全面提高工作效率。医院一些科室和部门也没有充分认识内部控制的作用，内部控制制度的执行效果不佳，导致公立医院在日常运行中，相应的决策和制度措施没有严格落实，制约了公立医院财会工作效率提升，甚至可能带来不必要的损失，对医院可持续发展和市场竞争力提高也带来不利影响。2.固定资产管理不严。固定资产管理是内部控制的重要内容，但一些公立医院固定资产核算不清晰，进而导致资产购置不合理，固定资产购置存在随意性，甚至可能导致公有资产私自拍卖现象发生，造成国有资产流失，给公立医院声誉和发展带来不利影响。3.内控制度相对缺失。在新医改的背景下，一些医院结合实际情况采取措施，制定并完善内部控制制度，取得一定效果。但这些制度未能有效适应新医改背景下公立医院发展的需要，一些制度措施不完善，甚至存在制度设置不合理的情况。例如，责任制没有严格落实，相关工作人员的责任意识淡薄。财务会计风险预防措施不到位，当出现问题与不足时只能采取事后补救措施，制约成本控制效果提升。再加上监督机制缺乏，难以对风险进行有效的预控，制约医院成本控制水平提高。4.交流沟通存在不足。内部控制制度在实际运营中，主要由管理层使用，普通员工对制度了解不到位。内部控制信息公开程度也相对较低，数据和信息保密，导致一般工作人员难以了解内部控制系统的功能与作用。不同科室、工作人员之间缺乏有效的交流与沟通，信息存在不对称现象，对内部控制决策的科学性与合理性带来不利影响，甚至加大决策风险。
三、新医改背景下公立医院内部控制的对策
为弥补内部控制存在的不足，促进公立医院财会工作顺利进行，提高其服务质量和市场竞争力，为广大患者提供满意的服务，结合新医改的时代背景，可以采取以下改进和完善对策。1.提高内部控制重视程度。公立医院运行中，相关领导和工作人员要充分认识内部控制的重要作用，严格落实各项制度措施，促进内部控制的有效性提升。管理人员要重视内部的宣传，营造良好氛围，让医院内部各科室更加重视内部控制，进而实现全员参与内部控制的各项工作，调动各方的积极性与主动性，促进医院内部控制效果提升，确保公立医院经营管理成效，节约运营成本。另外还要重视公立医院内部控制制度的落实和执行，保证各项制度措施落实到位，提高内部控制的实效性，有效规范和防范公立医院经营风险，降低不必要的损失，推动公立医院更好更快发展。2.加强医院固定资产管理。重视固定资产核算，及时、全面掌握公立医院运营的各项基本情况，推动公立医院可持续发展。采用科学合理的核算方式，提高核算结果的准确性与可靠性，防止公立医院公有资产流失。重视公立医院资产管理，健全资产购置审批流程，杜绝审批流程不完善的情况发生，避免资产购置出现随意性和盲目性现象。另外还要健全固定资产管理制度，明确相关人员职责，避免资产流失，维护公立医院的利益，避免出现不必要的损失。3.健全完善内部控制制度。健全内部控制制度，确保各项工作开展有章可循，推动内部控制制度化和规范化，有效提升内部控制水平。例如，建立风险评估机制，对公立医院经营风险进行评估，然后采取预控措施，防止经营风险发生。严格执行各项制度，明确工作人员职责，建立并落实责任制，保证内部控制措施有效执行和落实。健全内部控制的事前、事中控制措施，完善内部控制的审批机制，提高公立医院财务会计工作透明度，推动各项工作有效进行。4.增进不同部门联系沟通。对内部控制系统进行科学合理利用，将内部控制各项制度措施应用到公立医院日常管理之中。确保内部控制数据和信息资料公开，让公立医院全员清晰认识内部控制的作用，调动全员参与内部控制的积极性，提高工作效率。增进不同科室和相关部门联系，加强相互联系与沟通。重视计算机和互联网技术的应用，防止信息不对称现象发生，进而增进不同部门、各科室之间的互动，提高内部控制决策科学性与合理性，防止不必要损失出现，促进公立医院经济效益和社会效益提升。5.重视财务会计风险评估。健全财务会计风险评估体系，设立审计部门，加强审计监督，监督财务部门各项工作。落实各项制度措施，完善奖惩激励机制，调动工作人员积极性，让他们严格遵循规范要求开展财务会计的各项工作。建立重大经济决策审批机制，加强审核、监督和预算，将风险降至最低。6.提高财会人员综合素质。重视基础知识扎实、计算机应用水平高、责任心强的工作人员的引进，充实公立医院财会队伍，促进工作人员综合素质提升。重视对他们的管理和培训，促进工作人员综合素质提升。健全奖惩激励机制，调动工作人员热情，让他们为公立医院内部控制做出更大贡献。
四、结束语
总之，在新医改的背景之下，采取相应措施，加强公立医院内部控制是不可忽视的内容。为此，作为公立医院的相关领导和财会工作人员，应该充分认识内部控制的重要作用，明确存在的不足，结合新形势和新情况，采取有效措施，完善内部控制制度，从而更好约束和规范公立医院财务会计的各项工作，顺应新医改的时代发展和各项要求，促进内部控制水平提高，为公立医院各项工作开展提供保障，也为提升公立医院的服务质量和市场竞争力创造条件。
作者：汤燕
第三篇：医院会计内部控制的有效措施
摘要：随着我国现阶段的医疗改革不断深入发展，公共医疗事业也呈现出良好的发展趋势，越来越得到公众的认可。加强医院的内部管理工作能够有效地保证医院的正常运营工作，会计作为医院内部管理工作的一个重要工作，关系着医院内部日常管理工作的方方面面。本文通过分析了现阶段的医院会计内部控制制度的现状，针对其中存在的问题提出了具体的解决措施。
关键词：医院；会计；内部控制
目前我国的医疗事业发展快速发展，很大一部分原因是源于医院管理水平的提高，响应了国家医疗改革的号召，在改革的过程中，医院为了能够提高管理水平和服务质量，必须对医院职工进行专业培训，还需要配置相应的医疗机械设备，医院运营的同时需要大量的资金，并且需要计划好运营过程中会面临的资金风险，所以必须要把医院会计内部控制工作重视起来。不断加强医院的内部管理，完善医院会计内部控制制度，不仅对医院的经营有积极推动作用，对于国家医疗卫生事业的可持续发展也具有十分重大的意义。
一、加强医院会计内部控制的意义
（1）有利于医院发展。医院在目前经济竞争比较激烈的现代化社会中，竞争的就是医疗技术、服务水平、医院物资的采购规模还有医院的收费标准等，而这些基本都是需要在医院的内部会计控制制度管理的工作下进行的。实施医院内部会计管理工作能够有效地降低医院经营成本，提升整体经济效益。实现了医院内部的会计控制工作，就是实现了对于成本的管理，提升了医院的利润空间，保障了在市场竞争中，医院能够用积极的态度去面对。（2）有利于改善经营水平。在医院实行会计内部控制管理工作有利于提升医院的整体经济效益。医院会计部门主要是对于医院的财务进行控制管理工作，还需要对医院的各项经济活动进行监控，对于各个部门的工作进行合理的分配。在医院的内部会计控制管理下，医院会逐渐地形成有效的激励制度，能增强职工们的工作责任心。这样能够有效提高医院的整体工作效率，改善经济水平，提高经济效益。
二、医院会计内部控制面临的问题
（1）没有正确认识到医院会计内部控制工作的重要性。一部分医院中的工作人员错误地认为会计内部控制工作就是医院财务部门工作的一部分，与其他的工作人员没有关系，所以没有重视起医院会计内部控制工作，在院方开展会计内部控制工作之后也没有积极响应，缺少工作的基本认识，导致会计控制理念没有深入人心。另一方面是医院的领导层面缺乏重视，大部分的医院领导主要的工作重心放在了提高医疗水平上，并没有重视起会计内部控制工作上，造成了工作人员也没有给予会计内部控制工作相应的支持力量，无法发挥出会计内部控制工作的真实作用。（2）没有建立完善的会计内部控制制度。我国政府目前只出台了相关内部控制规范，对于医院行业的内部控制制度并不完善，导致了一部分医院在运行过程中，会计内部控制制度照搬照抄其他的行业和医院制度，相对缺乏合理性和可操作性。医院会计内部控制制度缺乏可操作性，再加上领导层面的不关注，工作人员的不够重视，导致医院的会计内部控制制度形同虚设，工作无法正常开展。（3）会计内部控制缺乏人才。会计内部控制工作人员的整体业务素质能够有效地保证制度的执行力度。要求医院会计内部控制制度必须要严格地要求财务工作人员掌握《医院会计制度》和财经法规等方面的相关法律法规，同时需要掌握一定的计算机信息技术以及行政管理学经验。目前我国大部分的医院财务工作人员存在人才结构老化、专业知识缺乏，医院并没有针对性地进行定期培训，导致了医院指定的会计内部控制管理工作无法真正地落实。（4）会计内部控制制度执行力不够。医院在日常的工作中接诊全国各地的患者，随着患者的增加，各个工作科室都承担着比较大的工作量，导致了很多的科室以工作忙作为理由，不执行会计内部控制制度，制度中规定的审批、复核还有不相容的岗位分离内容并没有得到有效的执行。很多医院为了应付上级的检查，对于其他医院的制度照搬照抄，只考虑表面工作，丝毫不考虑是否符合自身意愿的整体经营情况。还有个别医院为了能够骗取国家的医疗保险资金，造假患者的住院天数、辅助检查费用等，出具虚假的就医明细单据，导致财务部门在收入和成本上出现虚假数据，降低了医院的会计控制质量，同时为国家带来了巨大的损失。
三、加强医院会计内部控制工作策略
（1）提高会计内部控制人员业务水平。在会计人员招聘录取过程中，医院应严格把关，建立良好的人才录用制度，招收具备财务知识、行政管理知识以及计算机信息技术的先进人才，保证医院的人才结构科学合理。医院的工作人员在进行财务核算过程中，还需要进行内部管理相关专业知识的培训，同时培养工作人员的职业道德和思想政治建设，确保医院的财务工作人员遵守职业道德，有效地提高医院会计内部控制制度的执行力。（2）提高财务管理效率。充分利用好计算机网络信息管理技术，在财务核算工作中实现信息共享。医院在聘请专业人员时还需要考虑引进综合管理软件，统一管理医院的财务核算、药品采购、库存记录、门诊等级还有病历查询等功能，引进时听取会计内部控制和财务人员的意见，确保管理软件的可操作性。引进财务软件之后还要做好防护工作，避免恶意的篡改和病毒入侵，确保每一个登录账户的全线安全，通过加密设置保证医院数据不会被恶意的盗取和篡改，同时医院还要定期把系统更新。（3）加大医院审计力度。医院会计内部控制工作中非常重要的一部分就是内部审计工作，开展医院内部审计工作能及时有效地发现医院存在的经济问题和安全隐患，从而随时制止问题的发生和降低财务风险。医院可以成立内部审计机构，还要监督医院的工作人员配合审计工作的开展，提升医院的处罚力度，增加违反医院会计管理制度的成本，提高医院内外的监督力，杜绝出现托关系现象。（4）完善会计内部控制制度。按照医院自身的经营特点，并结合当下的《内部会计控制规范》，制定自身的医院会计内部控制管理制度，让制度更加具备可操作性和合理性。制度中需要明确医院各个科室的岗位职责，让各个科室之间的工作有效衔接，避免出现因个人原因而导致的医院资金被侵吞现象。定期培训医院会计控制管理制度，在医院的公示栏中进行制度内容公示，便于医院的全体工作人员都能了解和掌握，认真地遵守医院会计内部控制制度，提高了制度执行力。我国的医疗事业不断发展，医疗服务市场的竞争也逐渐激烈起来，只有不断地提升医院的整体服务能力，建立起完善的医院会计内部控制管理制度，才能提升医院的核心竞争力。医院会计内部控制不是仅限于财务部门，还需要上到领导层下到科室工作人员都共同协作，不断地积累会计内部控制管理工作经验，加强医院的财务管理工作，积极有效地发挥出财务监督管理的作用，提高医院的整体工作效益。
参考文献
1.王建彬.浅谈加强医院会计内部控制的有效途径.行政事业资产与财务，2011（08）.
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5.郭丽华.加强医院会计内部控制制度建设的思路与措施.今日财富杂志社2016年第一届今日财富论坛论文集.
作者：尹卫国 单位：寿县中医医院
