摘要：外科学总论教学在医学教育中至关重要，广西医科大学第一附属医院普通外科将腹腔镜手术视频应用在外科学总论的教学中，包括医学生的外科学兴趣培养、外科学基本技能培养以及学习过程中的自我纠正与提高。
关键词：腹腔镜；手术视频；外科学总论
外科学总论（以下简称“外总”）是外科学的基础，外总既要培养医学生的无菌观念、操作规范，也要向医学生传授外科手术的基本操作技术。因此，外总教学质量的高低将影响医学生的基本外科观念甚至是今后的外科生涯。如何提高外总的教学质量已经被越发重视[1]。在医学技术日新月异的今天，腹腔镜手术作为外科学的一项先进技术已经被广泛应用，因为手术是在腹腔镜下完成，所有操作细节都能够被清晰地录制下来。借助全国各地学术交流的腹腔镜手术视频以及各种模拟手术设备，年轻医师已经可以不再受限于本地区的水平，能够接受最先进、全面而且毫无保留的培养[2]。广西医科大学第一附属医院普通外科利用自身优势，将腹腔镜手术视频应用于医学生的外科学兴趣培养、外科学基本技能培养以及学习过程中的自我纠正与提高。本文即从这3个方面进行论证，探讨腹腔镜手术视频在外总教学中应用的可行性。
1外科学兴趣培养
外科学的最基本目标是教会医学生如何看病和做手术，同时，激发医学生的兴趣，是保持该职业不断有新鲜血液注入的关键。在现实中，板书与幻灯片、回答问题等方式都难以将外科手术向医学生讲解清楚，即便是一些简单的手术，因为描述的文字枯燥、抽象，手术图谱不连贯，都难以让初学者掌握，反而适得其反，让其感觉难度太大，失去学习的兴趣。而腹腔镜手术视频则不同，可以具体、直观而连贯地描绘出每种手术，给医学生带来极大的视觉冲击，能够极大地激发医学生的学习兴趣与创造力，让其保持不断学习的激情。通过在课堂上展示一些简单腹腔镜手术的视频，极大地活跃了课堂气氛，调动了医学生的学习积极性，使过去枯燥无味的课堂变成了交流互动、讨论热烈的课堂，医学生课后普遍反映教师授课令人满意。
2外科学基本技能培养
传统的外科基本技能包括切开、止血、结扎、缝合等技术。事实上，对各种解剖结构的辨认能力也应该属于外科学基本技能范畴，因为，外科手术的第一步就是在复杂的人体中辨认出解剖结构，在此基础上，才能应用这些技术完成手术。因此，外总教学既需要教会医学生各种基本操作技术，也要教会其辨认解剖结构的技能。在各项基本操作技术的教学当中，外总教师借助腹腔镜手术视频可以轻松地讲解这些外科基本操作技术。虽然切开、止血、结扎、缝合都是借助各种操作钳及器械完成的，但事实上，其操作原理是相同的。对照腹腔镜手术视频将每一种操作拆分，使医学生较容易地理解原来动手示范教学中看似复杂的每一个动作。因为每名医学生的学习能力存在差异，接受新知识的速度也不同，在教学过程当中，通过应用视频展示，最明显的改变是原先需要反复多次由带教教师示范后所有医学生才能掌握的动作，现在医学生掌握的速度及准确度都得到明显提高[3]。而对于解剖结构的辨认，医学生在基础医学的课程教育阶段都已经历过系统解剖以及局部解剖的培训，这些解剖课程教学所应用的都是尸体标本，与活体的解剖结构存在色泽、质地、长度、形态等各方面的差异[4]。而腹腔镜手术视频能够清晰地记录手术操作所涉及的各种解剖结构，外科教师可以通过视频截图，将鲜活的实体解剖与尸体标本进行一一对照，有助于让医学生从以往的尸体解剖过渡到活体解剖。当然，因为人体各种解剖结构都较为复杂且存在差异，期望通过视频截图就让医学生具备各种活体解剖结构的辨认能力仍然是比较困难的。但是，通过这样的尝试，医学生普遍反映这样的解剖课程教学方式比较容易接受，而且便于记忆。
3外总学习过程中的自我纠正与提高
目前，在外总教学中，外科基本操作技术的教学都是由带教教师动手示范，学生模仿[5]。这种传统的师傅带徒弟的教学模式在当今这个科技日新月异的时代已经显示出其弊端。由于带教教师专业不同，除了外科专业外，还有的来自麻醉专业，有的来自急诊专业，传授基本操作技术的教学水平存在差异，带出的医学生也完全不同。因此，外科基本操作技术的教学需要教师提供一个标准，医学生在学习曲线的开始阶段模仿这个标准，之后对照标准不断纠正与改进，最后超越标准。这个标准的重要特征是准确性、易操作性与可重复性，而腹腔镜手术视频则具备了以上几种特征，因此可以反复展示优秀手术者的腹腔镜手术视频。在整个外科基本操作技术的学习过程中，可以在学习的最初期展示各种腹腔镜手术视频，让医学生开始模仿；之后，依照学习曲线，在不同阶段重复展示，让医学生得到自我纠正与提高。
作者：晏益核 单位：广西医科大学第一附属医院
